Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Заживление любой раны проходит четыре стадии: гемостаза, воспаления, пролиферации и матурации. В результате заживления особенно глубоких ран, чаще всего образуется рубец. На его выраженность влияют генетические особенности пациента, внешнее воздействие и характер раны. Но на открытых участках тела, а в особенности на лице, появление шрамов недопустимо. В связи с этим хирурги, проводя манипуляции в этих зонах, используют косметические швы. Особенность этого вида швов заключается в использовании рассасывающегося шовного материала, а также в специфической технике наложения швов..

Технические особенности выполнения косметического шва

Основной задачей косметического шва является достижение максимального эстетического эффекта. В связи с этим, для наложения этого вида швов используются максимально тонкие нити из биодеградируемых материалов, а также атравматичные иглы.

Нить при наложении косметического шва должна проходить внутрикожно для лучшей адаптации края раны и для меньшего нарушения микроциркуляции.

Косметический шов накладывается согласно линиям естественного натяжения кожи , благодаря чему конечный результат на коже выглядит как морщинка или складка.

Косметический шов:
. основные разновидности косметических швов в хирургии;
. шовный материал, используемый для косметического шва;
. уход за косметическим швом в послеоперационном периоде.

Основные разновидности косметических швов в хирургии

В современной хирургии применяются несколько видов косметических швов, среди которых наиболее часто используются:
. непрерывный внутрикожный шов, который помогает максимально сохранить микроциркуляцию;
. вертикальный матрацный шов — считается косметическим, поскольку проколы делаются максимально близко к краю раны, обеспечивая минимальную травматизацию кожи.

Обширные операции с широкой раной требуют надежной фиксации, которую не способен обеспечить косметический шов. В таком случае отдается предпочтение более прочному хирургическому шву, а в последующем проводится пластика рубца.

Шовный материал, используемый для косметического шва

Наложение косметического шва требует использования специального шовного материала. Предпочтение отдается атравматичным иглам и саморассасывающимся нитям.

Биодеградируемые шовные материалы бывают органического происхождения (кетгут), и синтетического (МедПГА - нити изготовленные на основе полигидроксиацетиловой кислоты).

На нити из синтетических материалов, для уменьшения травматизации кожи, производители обычно наносят пленочное покрытие из рассасывающегося полимера. Главное преимущество синтетического шовного материала — это высокая надежность хирургического узла и прочность шва.

Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде

Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде не отличается от такового при наложении обычного хирургического шва. Важным условием успешного заживления является соблюдения правил асептики и антисептики, а также бережное отношение к ране. Биодеградируемый шовный материал, используемый при этом виде шва, рассасывается сам, что снижает риск инфицирования при удалении нити. Также на ранних этапах заживления могут быть рекомендованы противовоспалительные мази, а в более поздний период- средства, уменьшающие образование рубцов.

Помните в детстве, как мы гордились нашими швами перед сверстниками и как боязливо смотрели на чужие швы? Да, швы тогда были поводом для гордости: для парней - положительный показатель перед девочками, для девушек - показатель бойкости и безумности. Некоторые скрывали свои швы, из-за истории их появления или собственных предубеждений. Тогда это было сложно, так как врачи постоянно делали обычные швы (хирургические) и приходилось только полагаться на мастерство, настроение и часто трезвость врача. На удивление, некоторым людям все же накладывали косметический шов, но это были не последние люди государства.

В наше время, косметический шов - это больше вопрос денег, чем специалистов. Существуют большое количество клиник, центров красоты и прочих медицинских учреждений, которые за некоторую сумму денег сделают по-настоящему чудеса. Шов - это соединение тканей методом сшивания (скобами или ниткой). Существуют два основных косметические и хирургические. Первые делаются для эстетической красоты - не имеют визуальной видимости. Вторые - обычные швы, которые оставляют после себя следы. Хирургические швы могут быть сделаны вручную или машинами (специальными приспособлениями). Также хирургические швы по расположению делятся на внешние и внутренние.

Если хирургические швы могут быть как внешними и внутренними, то косметический шов бывает только внешним. Согласитесь, что не имеет смысла платить бешеных денег за шов, который не будет доступен обозрению. Швы также условно различаются по степени тяжести. Если рана не сложная и без осложнений (гниение, внутренние травмы...), то шов накладывается сразу. Если рана имеет сложный характер, то шов может быть и временным. Такие швы накладывают в двух случаях:

• если необходимо затянуть рану на первое время (при экстренных случаях);
• если необходимо визуально наблюдать за ходом заживления.

В первом случае хирургический шов плотно затягивают, через время полностью снимают и делают операцию. Во втором - шов не до конца затягивают, после нормализации состояния он становится постоянным - полностью затягивают. Также хирургические швы могут быть снимаемыми, рассасываемыми и пожизненными. Снимаемые швы - это типичные швы, когда после заживления пациенту вытягивают нить и остается рубец со следами. Рассасываемые швы - это когда нить состоит из специального материала, который сам по себе исчезает. Пожизненные - швы, наложенные из нерассасываемого материала и остающиеся с вами на всю жизнь. Снимаемые швы используют в массовом применении, кроме внутренних зашиваний. Рассасываемые швы часто применяют как косметические, но иногда и для соединения тканей внутренних органов (чтобы не мешала нить нормальной жизнедеятельности). Пожизненные швы используют только для зашивания внутренних органов (если это не будет мешать их работоспособности или когда нет иной возможности).

Для того чтобы косметический шов был идеальным, необходимо выполнить тонкую и сложную работу. Если в случае с хирургическим швом, врач прокалывает кожный покров полностью, что и обеспечивает шрам, то косметический накладывается иначе. Такой шов делается только в эпидермисе кожного покрова. Кожный покров, как известно, имеет довольно хорошую заживляемость. Это значит, что все, что происходит с кожей в пределах эпидермиса - исправляется регенерацией. Вспомните сколько раз вы падали или царапались о что-то (или о кого-то). Наверняка у вас не осталось следов, если опять же - не глубокая рана.

Довольно редко, но бывает ситуация, когда разошелся Для многих это предмет огромной паники и мандража. На самом деле такая ситуация возможна, если у вашего организма невысокая приживаемость или таковая у определенного органа (или мета). Также это возможно, если вы давали на сшитое место силовые нагрузки. На практике, такие ситуации делятся на два вида:

• разошелся шов после малого времени;
• разошелся шов после длительного времени.

В первом случае, вы, скорее всего, будете еще в больнице. Поэтому все, что вам нужно - не паниковать, а вызвать врача или медсестру. Во втором случае - ситуация тоже не такая страшная. Как правило, подслойные ткани заживают, а расходится только кожный слой. Это конечно не эстетично, но и не смертельно. Вам нужно обратиться в больницу или вызвать скорую. Часто такие случаи происходят у родивших мам. В таких случаях при обращении обратно в родильный дом или местную больницу, врачи часто отказывают в помощи из-за различной сферы ответственности. Поэтому решением данной проблемы может один из двух вариантов:

• изначально договориться с врачом (и дать взятку);
• пойти на пластику или лечь за деньги в больницу.

31655 0

Условия для наложения швов на кожу

1. Отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении краев раны.
2. Хорошее кровоснабжение краев кожи.
3. Отсутствие признаков местной инфекции или некроза тканей.

Швы на кожу могут быть как узловыми, так и непрерывными. Узловые вертикальные швы используют наиболее часто для закрытия послеоперационных ран.

Техника выполнения кругового узлового шва на кожу

Узловой шов может выполняться одномоментно или поэтапно.

В первом случае алгоритм движений следующий.
1. Хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной стороны.
2. Вкол иглы производят с той же стороны.
3. Прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки.
4. Пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и прокалывают иглой.
5. Выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела.
6. Фиксируют иглу пинцетом за тело у поверхности кожи.
7. Размыкают концы иглодержателя.
8. Иглу продвигают вперед пинцетом.
9. Фиксируют иглу за тело у поверхности кожи иглодержателем и окончательно выводят ее на поверхность.
10. Завязывают узел.

При поэтапном шве кожной раны алгоритм действий тот же, но выполняется в полном объеме только с одной стороны. Другой край кожной раны прошивают с использованием аналогичной техники. Подобное сшивание тканей «с выколом» целесообразно использовать при значительном диастазе краев раны.

Для облегчения прошивания прочных, толстых участков кожи рекомендуется за счет встречного движения пинцетом как бы «насаживать» кожу на конец хирургической иглы (рис. 32).

Рис. 32. Встречные движения иглы и пинцета при прошивании края кожи.

Следует иметь в виду, что при выполнении узлового шва края кожи могут завернуться внутрь, препятствуя ее заживлению. Поэтому перед завязыванием узла кожу фиксируют двумя хирургическими пинцетами выше и ниже шва так, чтобы ее края были вывернуты наружу.

Вкол и выкол иглы производят на расстоянии 0,5-1 см от края раны. Вблизи операционного разреза сопротивление тканей максимально, поэтому провести здесь иглу через кожу очень трудно. При выполнении шва на расстоянии более 1,5 см от края разреза в шов захватывается слишком большое количество ткани, что приведет к гофрированию кожи, нарушению ее кровоснабжения и развитию грубого послеоперационного рубца;

Вкол и выкол иглы следует выполнять перпендикулярно сшиваемому слою.
Проведение иглы параллельно коже приведет к резкому возрастанию нагрузки на иглу и ее деформации.
Места вкола и выкола иглы должны быть строго симметричны, иначе будет сформирован нелинейный рубец.

Иглу следует фиксировать только за тело, так как иглодержатель легко деформирует ее кончик и ушко.

Для закрытия чистых поверхностных ран на открытых участках тела, например на лице, следует применять непрерывный однорядный интрадермальный шов по Холстеду (рис. 33).

Рис. 33. Непрерывный внутрикожный шов Холстеда.

При выраженной подкожной жировой клетчатке рекомендуется использовать ранее описанный двухрядный шов Холстеда-Золтана.

Техника выполнения непрерывного внутрикожного (косметического) шва по Холстеду

Для правильного наложения внутрикожного шва вкол иглы выполняют на расстоянии 1 см от края разреза. Иглу далее последовательно проводят в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так, чтобы место выкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой.

Для атравматичного наложения непрерывного плоскостного шва рекомендуется оттягивать край кожи не пинцетом, а маленьким однозубым крючком.

Одновременно потягивая за концы нити в разные стороны, сближают края раны. Начало и конец нити завязывают на марлевом шарике, валике или пуговице для удобства снятия шва.

При ушивании глубокой раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны. Шов должен проходить параллельно поверхности кожи, а начало вкола и выкол стежка с каждой стороны следует располагать симметрично. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны и удерживают в этом положении. После этого накладывают интрадер-мальный шов по правилам, описанным выше. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице; далее, потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краев кожи и так же фиксируют узел.

В ряде случаев (при послеоперационной ране значительной длины) применяют непрерывный шов с захлестом (по Мультановскому).

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

В случаях любого оперативного вмешательства и травматических повреждений кожных покровов накладываются швы. Эстетический результат любого хирургического вмешательства зависит от того, насколько аккуратно и тщательно они были наложены. Ведь неаккуратное соединение краев раны вызывает возникновение грубых рубцов. Такие неприятные последствия оперативного вмешательства могут доставлять в дальнейшем пациентам как физические, так и глубокие моральные страдания.

Виды швов и шовного материала

Чтобы соединить края раны используются различные виды швов и разные виды шовного материала. Специалистами чаще всего используется непрерывный шов с фиксирующими узлами на концах, а также шов в виде отдельных стежков, которые отдельно фиксируются узлами. Именно способ «отдельные швы» может обеспечить самое надежное соединение, ведь если узел развяжется или разорвется нить на одном стежке, шов в целом не разойдется.

Для сшивания краев ран используют специальные рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити, первые изготавливают из кишок животных (кетгут), вторые — из синтетических полимерных материалов (дексон, полисорб, биосин, викрил). Используют также нити из льна, шелка, полимеров (капрон), в редких случаях применяются скобки, металлическая проволока и даже липкая лента. При выборе кожного шва хирург или косметолог должен учитывать протяженность и глубину раны, степень расхождение ее краев.

Особенности косметических швов

Разновидностью наружных швов являются косметические швы, их накладывают на кожу очень тонкими нитями . Для наложения подкожных швов применяют рассасывающиеся материалы, которые после заживления не удаляются. Среди хирургов и косметологов популярным является внутрикожный косметический шов — в нем края раны лучше адаптируются, микроциркулляция тканей меньше нарушается, что дает отличный косметический результат.

При соединении краев раны нить проводят внутри кожи параллельно к ее поверхности. Более свободное протягивание обеспечивают монофиламентные нити. В косметологической практике применяются не только рассасывающиеся нити: биосин, монокрил, викрил, полисорб, дексон, но и нерассасывающиеся, среди них: монофиламентный полиамид и полипропилен. При накладывании полифиламентных нитей, рекомендуется через каддые 6-8 см шва выводить нить на кожу. После заживления нить легко удаляется между выколами по отдельным фрагментам.

Отличие косметического шва от обычного

Вид швов зависит от степени тяжести раны . Если рана не инфицирована, накладывают постоянный шов, при ее нагноении, внутренних травмах и др., шов накладывается временно. Косметический шов отличается от обычного своим эстетическим видом, он почти не виден на поверхности кожи, а обычный шов оставляет рубцы. Хирургический шов бывает наружным и внутренним, его накладывают вручную или при помощи особых приспособлений. Косметический шов бывает только наружным.

При наложении косметического шва нить проходит внутри кожи, поэтому рубец представляет собой тонкую незаметную линию. В то же время, обычные швы оставляют после себя грубые рубцы в виде «скелета рыбы», вызывая у пациента чувство неполноценности и ущербности. Накладывается косметический шов как обычным шовным материалом (лавсан, шелк и др.), так и синтетическими нитями (пролен, викрил и др.).

Не рекомендуется накладывать рассасывающий материал типа кетгут, так как это чревато большим количеством осложнений. Шов накладывается с помощью так называемой атравматической иглы, нитка в данном случае является как бы естественным ее продолжением. Вид нанесенного шва никак не влияет на скорость заживления раны, а вот каким будет шов зависит от оперирующего врача. Свое название шов получил по причине его косметического эффекта. Хотя, как известно, все зависит от профессионализма и рук хирурга, ведь незаметный косметический рубец можно получить и при наложении обычных узловых швов.

Когда удаляют швы после операций

Удаляют нити наружных швов не ранее чем на 7-10-й день после оперативного вмешательства . Если их удалить раньше, шов при нагрузке может разойтись, что чревато воспалительным процессом. При вторичном заживлении послеоперационный шов может приобрести уродливый вид. После операции некоторые шовные материалы, наложенные на ткани и внутренние органы, остаются в теле на всю оставшуюся жизнь. К примеру, капроновое моноволокно, находясь в тканях организма, не рассасывается, но никакой отрицательной реакции со стороны тканей организма не вызывает.

Косметический шов после операции позволяет максимально замаскировать след от хирургического вмешательства. Но почему иногда на прооперированном участке остается грубый рубец в виде рыбьего скелета или просто неаккуратной неровной линии? Дело в том, что косметический шов можно накладывать не всегда ввиду особенностей проведенной операции (место разреза, степень тяжести раны). Поэтому иногда маскировать хирургические швы приходится с помощью дополнительных косметологических процедур.

Шовные материалы для косметического шва

Требования к хирургическим швам формировались в течение всего процесса развития операционного дела. Изначально они должны были быть просто прочными, чтобы исключить риск расхождения раны и попадания внутрь инфекции. Затем стали придавать значение и внешнему виду, особенно на видимых участках тела (лицо, шея). Постепенно стали появляться не только различные типы хирургических швов, но и шовные материалы, а также иглы, от которых тоже зависит заметность будущего рубца.

Кстати! Косметический шов отличается от обычного хирургического именно своим внешним видом. Он почти незаметен и представляет собой тончайшую линию, идущую по естественным очертаниям (иногда он напоминает морщинку или складку, например, на шее или в нижней части живота).

Особую популярность сегодня приобрели саморассасывающиеся нитки, которые не требуют снятия. Они имеют органическую природу, поэтому со временем после зашивания просто исчезают под воздействием биологических жидкостей (кровь, лимфа) и ферментов, в частности, белков. Такие нити часто используются в стоматологии, чтобы врач, снимая швы, лишний раз не тревожил нежные ткани десен.

Косметические саморассасывающиеся швы часто накладываются с использованием шовного материала под наименованием МедПГА. Последние три буквы означают, что нити изготовлены на основе полигидроксиацетиловой кислоты.

Изначально такая нить очень прочная и позволяет крепко сшить края кожи. На 20-й день от ее прочности остается примерно 50%, но этого достаточно для удерживания уже сросшейся раны. Полностью МедПГА рассасывается через 60-90 дней.

Также существует еще три вида саморассасывающихся хирургических нитей, используемых для наложения косметических швов.

1. Кетгут. Время рассасывания составляет от 1 до 4 месяцев в зависимости от диаметра нити и прооперированного участка.
2. Лавсан. Рассасывается быстрее, чем кетгут: от 12 до 50 дней.
3. Викрил. Аналог кетгута. Викриловый шов рассасывается, в среднем, за 70-80 дней.

Виды швов в хирургии

Из всех хирургических швов только некоторые относятся к косметическим. И не всегда врач имеет возможность наложить именно их. Ведь эластичность кожи и ее поверхностное натяжение зависит от оперируемого участка и глубины раны.

При оценивании раны хирург сначала пытается определить, подойдет ли сюда косметический шов. Причем неважно, на каком участке тела делается операция, и какого пола пациент. И поговорка «шрамы украшают мужчин» здесь неуместна, потому что врач всегда старается минимизировать заметность рубца.

Поэтому обычные хирургические швы используются только в крайних случаях, когда нецелесообразно рисковать эстетикой из-за сложной или глубокой раны. Также в зависимости от ситуации хирург выбирает, какие использовать шовные материалы, т.е. будут ли это саморассасывающиеся швы, либо через какое-то время их придется снимать.

Если бы после кесарева на животе не оставался рубец, то, наверное, большее количество женщин предпочло бы этот способ родоразрешения. Ведь многих пугает не сам факт полостной операции (а по сути это она и есть), а именно наличие некрасивого шрама на животе. К тому же часто мамами становятся совсем молодые девушки, которые не хотят терять свою привлекательность из-за огромного рубца.

Косметический шов после кесарева сечения не будет особо заметен, если выполнялась плановая операция с поперечным разрезом в зоне лобка. Ввиду анатомических особенностей швы будут накладываться непрерывно, и они быстро заживут. Оставшийся тонкий рубец будет проходить по нижней складке живота, т.е. по линии нижнего белья.

Кстати! Если место разреза после кесарева сечения болит, следует обратиться к врачу. Нужно сначала выяснить точную причину боли (инфекция, спазм, спровоцированная операцией грыжа), а не принимать обезболивающие без назначения, как это часто делают мамочки.

При экстренном кесаревом сечении врачи иногда вынуждены делать вертикальный разрез от пупка к лобку. Шрам будет заметен по двум причинам. Во-первых, из-за местоположения, во-вторых, из-за особенностей технологии сшивания. Получившиеся узелки впоследствии уплотнятся, и рубец будет не только широким, но и выпуклым. Устранить подобный дефект поможет пластика шва после кесарева сечения.

Можно ли самостоятельно снимать швы

Врачи обычно запрещают как-либо воздействовать на шов, но пациенты все равно иногда выдергивают торчащие нитки. Если они остались после снятия шва врачом, то, как правило, ничего страшного не происходит. Но если это саморассасывающиеся нити, то лучше ничего не предпринимать, а дождаться, пока они растворятся естественным образом.