Невусы рида и невусы спиц. Невус пограничный - клиника, диагностика, прогноз Пограничный невус удаление

Невус – это доброкачественное образование на коже, которое может быть врожденным либо появившимся на определенном этапе жизни. В обычной жизни такие опухоли чаще называют родинками либо родимыми пятнами. С точки зрения медицины все эти образования имеют схожую природу и механизмы возникновения.

В большинстве случаев невусы не требуют серьезного лечения и никак не влияют на качество жизни человека. Тем не менее, некоторые виды родинок врачи относят к предраковым состояниям. Другими словами, подобные доброкачественные образования с некоторой вероятностью могут в будущем развиться в раковую опухоль. В этом и заключается основная опасность невусов.

Интересные факты о родинках

Большинство родинок являются врожденными образованиями, но из-за малых размеров всего организма они неразличимы до определенного возраста.
Родинки могут менять окраску на протяжении жизни человека.
Нередко у женщин невусы появляются не только на коже , но и на слизистых оболочках. У мужчин такая локализация встречается значительно реже. Родинки же на коже встречаются приблизительно с одинаковой частотой у представителей обоих полов.
Считается, что те или иные виды невусов присутствуют более чем у 90% населения, но порой люди сами не подозревают об этом.
Некоторые виды родинок могут достигать очень больших размеров, доставляя людям серьезные неудобства, не говоря уже о косметическом дефекте. В истории медицины описаны доброкачественные образования кожи размером более 30 см и весом в несколько килограмм.
В средние века в некоторых странах Европы людей с большим количеством родинок подозревали в колдовстве. Особенно это касалось людей с большими родимыми пятнами. Такие образования считались отметинами дьявола.
У многих народов считается, что человек с большим количеством родинок будет особенно счастлив в жизни.
Люди со светлыми волосами и светлыми глазами генетически подвержены более высокому риску злокачественного перерождения невусов любого типа и развития рака кожи .

Причины возникновения невусов

Невусы представляют собой разрастание клеток кожи определенного вида, которые выглядят как нарост или уплотнение на поверхности кожи. Нередко родинки содержат значительное количество пигмента меланина, что придает им более темную окраску. Меланин производится клетками меланоцитами в ответ на ультрафиолетовое излучение. Новообразование вовсе не обязательно состоит из меланоцитов. В его структуре могут преобладать совсем другие клетки. Чаще всего оно просто содержит пигмент, который производят эти клетки. Для меланоцитов ультрафиолетовое излучение является стимулирующим фактором, но не только он вызывает выработку пигмента. Важно также присутствие меланотропного гормона, который вырабатывается гипофизом (железа в основании головного мозга ). Таким образом, в процессе окрашивания невусов задействовано сразу несколько систем организма.

Что касается непосредственно образования невусов, то здесь имеет место неконтролируемое деление клеток. На определенном этапе развития оно оказывется избыточным, что и приводит к появлению новообразования. В отличие от рака кожи невусы обычно не склонны к быстрому росту. Большинство видов родинок и родимых пятен являются врожденными и растут параллельно с организмом. Таким образом, после завершения роста всего организма в 20 – 25 лет останавливается или сильно замедляется и рост самих образований.

Считается, что появление невусов является следствием воздействия определенных факторов:

локальные дефекты развития;
наследственные факторы;
ультрафиолетовое излучение;
травмы;
гормональные факторы;

Локальные дефекты развития

Данный фактор касается, в первую очередь, врожденных родинок. В некоторых случаях они появляются из-за нарушений деления клеток кожи на поздних стадиях развития плода. Такие дефекты при рождении обычно чрезвычайно малы и остаются незамеченными. Благодаря этому, образования замечают только на 2 – 3 год жизни ребенка, когда поверхность кожи значительно увеличивается. Считается, что такое происхождение имеют более 60% всех родинок.

Наследственные факторы

Ни для кого не секрет, что иногда родинки и родимые пятна как бы передаются по наследству. Это было замечено много веков назад и служило доказательством кровного родства еще до появления тестов ДНК . В действительности наследственные факторы работают следующим образом. Определенные опухолевые образования или пигментные пятна кодируются цепочкой генов в молекуле ДНК. При передаче генетического материала эта цепочка передается с хромосомой от родителей к детям. После рождения организм развивается по алгоритму, заложенному в его генетическом материале. Родинка появляется в процессе расшифровки и интерпретации генов по мере развития организма. Такие образования обычно являются доброкачественными. При этом шанс передачи родинок составляет приблизительно 50% при условии, что у родителя образование также наследственное. Появившиеся в течение жизни (приобретенные ) невусы не наследуются, так как не запрограммированы в последовательности генов.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовое излучение приводит к стимуляции работы меланоцитов в базальном слое кожи. Для более интенсивной выработки пигмента организм начинает вырабатывать большее количество меланотропного гормона. Если усиленное ультрафиолетовое излучение продолжает попадать на кожу, в качестве компенсации будет увеличиваться количество меланоцитов. Другими словами, вместо загара, который является адекватной защитной реакцией на излучение, начинается патологическая реакция, которая заключается в разрастании клеток кожи. Невусы, образовавшиеся по такому механизму, появляются у взрослых людей и являются приобретенными. Особенно высока чувствительность к ультрафиолетовому излучению у женщин после 30 лет. Солярий в данном случае также относится к факторам риска.

Травмы

Механические повреждения кожи (укусы насекомых , царапины, ранки ) с точки зрения некоторых специалистов могут играть определенную роль в развитии приобретенных невусов. При этом речь идет о воспалительном процессе, который затрагивает различные слои кожи. Вследствие воспаления в тканях вырабатывается большое количество биологически активных веществ, которые могут стимулировать клеточный рост. Данный фактор появления родинок относится к второстепенным и редким.

Гормональные факторы

Участие гормонов в процессе образования родинок было замечено при наблюдении за пациентами. Многие исследователи отмечали, что приобретенные родинки появлялись у подростков в период полового созревания. Кроме того, в редких случаях родинки появляются у женщин во время беременности и у пациентов с серьезными эндокринными нарушениями. Во всех этих случаях имеют место физиологические или патологические гормональные перестройки, затрагивающие работу гипофиза. Наибольшую роль в развитии невусов играет, разумеется, меланотропный гормон, но и другие гормоны могут влиять на появление новообразований.

Родинки, появившиеся на фоне гормональных перестроек, редко подвергаются злокачественному перерождению. Чаще всего они не достигают крупных размеров (менее 0,5 см ) и могут спонтанно исчезнуть без лечения через несколько месяцев после появления.

Вирусы и бактериальные инфекции

В настоящее время рассматривается возможность появления невусов вследствие вирусных или бактериальных инфекций, затрагивающих кожу. Поводом для появления этой теории стало описание нескольких подобных случаев в различных странах. Механизм развития родинок при этом сходен с таковым при травмах. Ведущее место занимает активный воспалительный процесс. В случае же вируса папилломы человека новообразования будут иметь другую природу. С точки зрения дерматологии и гистологии (по тканевому строению ) они будут классифицировать как папилломы , а не как невусы.

Исходя из вышеперечисленных факторов и механизмов развития родинок, можно выделить группы риска. В них включены люди, у которых на протяжении жизни чаще будут образовываться приобретенные невусы. Кроме того, кожные новообразования у них в большей степени склонны к злокачественному перерождению.

С точки зрения развития рака кожи, а также появления и роста родинок, выделяются следующие группы риска:

люди, сталкивающиеся с повышенным ультрафиолетовым излучением на рабочих местах;
люди, регулярно проводящие отпуск в южных широтах (в экваториальных странах );
люди, задействованные в химической промышленности или в других отраслях производства с использованием канцерогенных веществ;
люди, длительное время находившиеся на лечении гормональными препаратами;
люди с пониженным иммунитетом или хроническими эндокринными расстройствами;
люди с большим количеством врожденных невусов (повышен риск появления новых образований и их перехода в рак );
родственники пациентов, у которых был гистологически подтвержден рак кожи (меланома ).

Эти категории людей должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Им рекомендуется проходить профилактический осмотр у врача чаще, чем остальным.

Виды невусов

Подразделение невусов на определенные виды является предметом широких дискуссий среди дерматологов и онкологов. Дело в том, что существует довольно большое количество критериев, по которым можно классифицировать новообразования на коже. Кроме того, самих видов родинок описано очень много. Вследствие этого единой универсальной классификации, которая использовалась бы во всех медицинских направлениях и во всех странах, не существует.

С точки зрения механизма появления невусов их обычно разделяют на две большие группы:

Врожденные родинки . Врожденные родинки меньше подвержены риску перерождения в меланому, но все равно относятся специалистами к предраковым состояниям. При остановке роста организма обычно останавливается и рост образования. К врожденным невусам принято относить и те родинки, которые были впервые замечены родителями или врачом в возрасте до 3 лет включительно. Считается, что до этого момента образования были настолько малы, что их попросту не обнаружили при рождении.
Приобретенные родинки . Приобретенные родинки появляются на протяжении жизни человека под воздействием факторов, о которых говорилось выше. По статистике они больше подвержены риску малигнизации (злокачественного перерождения ), нежели врожденные образования. Объяснить это можно тем, что само появление невусов является следствием воздействия внешних или внутренних факторов. Дальнейшее их влияние может поспособствовать и трансформации новообразования в рак.

Однако и врожденные, и приобретенные формы родинок могут быть сходными по структуре. Наибольшее же значение в медицине имеет гистологическая классификация невусов. Она учитывает основные особенности каждого типа опухоли и позволяет с большой долей вероятности прогнозировать течение болезни. Из всего разнообразия типов родинок, которых существует более 50, наиболее часто встречаются всего около 10 видов. Их условно подразделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные невусы. Первые почти никогда не претерпевают злокачественное перерождение, поэтому их удаление преследует в основном косметические цели. Вторые же представляют повышенную опасность развития рака, поэтому рекомендуется их удалять при отсутствии других противопоказаний.

Существуют следующие виды меланомонеопасных невусов:

внутридермальный пигментный невус;
папилломатозный невус;
галоневус;
монгольское пятно;
фиброэпителиальный невус.

Внутридермальный пигментный невус

Чаще всего данный тип родинок появляется в подростковом возрасте. Поначалу образование локализуется внутри кожи, не выступая над ее поверхностью (отсюда и название типа, «дерма» по-гречески – кожа ). Размеры обычно не превышают нескольких миллиметров. Такие родинки могут немного менять цвет и форму по мере роста организма и его старения. Однако к прогрессированию и резкому увеличению в старости (как это происходит с некоторыми другими типами ) они не склонны. Малигнизация (злокачественное перерождение ) наступает менее чем в 20% случаев и только при наличии дополнительных располагающих факторов.

Внутридермальные невусы локализуются преимущественно в следующих частях тела:

кожа шеи и горла;
кожные складки у основания конечностей (в паховой или подмышечной области );
под грудью (у женщин );
кожа туловища или конечностей (крайне редко ).

Папилломатозный невус

Данный тип родинок обычно быстро бросается в глаза пациентам из-за неприятного внешнего вида. Часто люди обращаются не только к дерматологу, но и к онкологу, сразу подозревая злокачественную опухоль. Невус представляет собой выраженное возвышение над поверхностью кожи, резко отличающееся по цвету и фактуре. На первый взгляд он имеет зернистую поверхность коричневатого цвета, но может быть и розоватым. Родинка является мягкой и безболезненной на ощупь. Какого-либо беспокойства помимо косметического дефекта обычно не наблюдается.

Преимущественной локализацией таких образований является волосистая часть головы, но они могут встречаться также на коже туловища или конечностей. Если на поверхности родинки расположен волосяной фолликул, то волос иногда отличается по цвету от других волос. Образование может медленно увеличиваться в течение всей жизни человека, но злокачественное перерождение претерпевает редко. Из-за большого внешнего сходства с некоторыми видами злокачественной меланомы рекомендуется как можно быстрее провести биопсию невуса и по клеточному составу определить его тип.

Галоневус

Галоневус нередко называют также невусом Сеттона. Он чаще всего является приобретенным и появляется у людей с сильно сниженным иммунитетом, нарушенным гормональным статусом или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями. При данном типе родинок имеет место вид аутоиммунной реакции, когда организм борется с дефектными клетками. Эта реакция выражена слабо и не приводит к воспалению или другим острым проявлениям. Тем не менее, она накладывает характерный отпечаток на внешний вид данного образования.

Галоневус представляет собой круглую или овальную родинку, которая слегка выступает над поверхностью кожи. Характерным отличием его является венчик из бледной кожи, который окружает его основание. Размер самого невуса составляет несколько миллиметров, а ширина депигментированного участка вокруг него – до полусантиметра (чаще 1 – 2 мм ). Локализуется этот тип родинок на коже туловища или конечностей, но крайне редко обнаруживается также на лице, подошвах, стопах или слизистых оболочках. Единичные образования нетипичны, и при появлении одного образования подобного вида следует искать и другие. Чаще всего врачи не рекомендуют удалять галоневусы, но назначают большое количество диагностических процедур. Эти родинки могут быть проявлениями более серьезных заболеваний, которые требуют своевременного квалифицированного лечения. Сами же новообразования нередко проходят и без лечения через несколько месяцев или лет после появления. Трансформация невуса Сеттона в рак кожи наблюдается очень редко.

Монгольское пятно

Монгольское пятно – это вид родимого пятна у новорожденных, которое может в менее выраженной форме присутствовать и у взрослых. По сути, оно является вариантом генетически обусловленного пигментного нарушения, что позволяет отнести его к невусам. Название данный тип получил из-за того, что встречаются такие пятна почти у 90% новорожденных монголов. Правда, уже через несколько лет они исчезают у 19 детей из 20. У представителей других национальностей монгольские пятна также встречаются, но они менее выражены и распространенность обычно не превышает 0,5%.

Монгольское пятно локализуется обычно в области крестца или на коже ягодиц. Средний размер образований – несколько сантиметров, но иногда они достигают и 10 – 15 см в диаметре. Даже если такое пятно остается во взрослом возрасте, оно редко становится причиной развития меланомы. Из-за незаметной локализации и минимального косметического дефекта (у взрослых пятна бледные и не сильно отличаются от окружающей кожи ), специального лечения обычно не назначают.

Фиброэпителиальный невус

Данный вид родинок является одним из наиболее распространенных во врачебной и косметологической практике. Подобные образования могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни. При этом большой зависимости от возраста или пола не наблюдается. Как и у других невусов, пик приходится на периоды гормональных перестроек, но описано довольно много случаев, когда такие родинки развивались в пожилом возрасте.

Фиброэпителиальный невус обычно круглой формы либо близок к ней. Размеры и локализация могут быть разнообразными. К косметологам, например, обычно обращаются пациенты с образованиями около полусантиметра в диаметре, расположенными на коже лица. Пигментация таких родинок умеренная, поэтому цвет чаще бывает розоватый или красноватый. На ощупь образование мягкое, но эластичное. Боли при пальпации у пациентов не возникает.

Так как опухоль содержит значительное количество клеток соединительной ткани, ее удаление не представляет больших трудностей. С другой стороны, злокачественное перерождение фиброэпителиальных невусов также встречается редко. Рост образования на определенном этапе замедляется и обычно не ускоряется до конца жизни. Проблемой является то, что такие родинки не склонны к спонтанному исчезновению без медицинской помощи.

Существуют следующие виды меланомоопасных невусов:

голубой невус;
пограничный пигментный невус;
гигантский пигментный невус;
невус Ота;
диспластический невус.

Голубой невус

Голубой невус (также синий или Ядассона-Тиче ) является вариантом предракового состояния, однако в целом относится к доброкачественным образованиям. Он представляет собой скопление меланоцитов в толще кожи, которое чаще появляется на протяжении жизни. Обычно такие родинки являются одиночными, но описаны и варианты множественных (до 4 – 5 ) образований. Голубым невус называется из-за того, что его клетки очень активно вырабатывают меланин. На практике цвет может быть различным. Встречаются родинки этого типа темно-синего, темно-фиолетового, серого или черного цветов.

Родинка чаще всего выступает над кожей, но может иногда прощупываться и в виде внутрикожного узла. Четко выраженной статистической локализации у данного образования нет. При близком осмотре можно отметить четкие границы и некоторую натянутость кожи. Родинка почти никогда не превышает 1 см в диаметре. Рост волос из нее не характерен.

Несмотря на то что во врачебной практике перерождение синего невуса в меланому отмечается не так уж часто (чаще после его травмирования или неудачной попытки удаления ), пациентам с данным видом родинок следует регулярно проходить профилактическое обследование.

Пограничный пигментный невус

Чаще всего данный вид родинок является врожденным. Лишь в 15 – 20% случаев он появляется в первые несколько лет жизни. Существуют и данные о развитии пограничного невуса в подростковом возрасте, но такой вариант встречается крайне редко.

При отсутствии провоцирующих факторов образование растет и увеличивается пропорционально с ростом организма. В среднем его размеры достигают 0,8 – 1,2 см. При усиленном росте родинка может достигнуть и нескольких сантиметров в диаметре. Обычно она не сильно возвышается над поверхностью кожи. Цвет определяется высоким содержанием меланина и может быть бурым, фиолетовым или близким к черному. В некоторых случаях отмечаются концентрические кольца. При этом цвет меняется полосками от периферии к центру. Однако данный признак непостоянен и встречается далеко не у всех пограничных невусов.

Особо характерной локализации у таких образований нет. Тем не менее, этот вид родинок – один из немногих, встречающихся на коже ладоней и стоп. При пальпации консистенция не сильно отличается от соседних участков кожи. Уплотнение может указывать на начало малигнизации, которая отмечается довольно часто (особенно после травм или интенсивного загара ).

Гигантский пигментный невус

Данный вид родинок трудно спутать с другими новообразованиями кожи. Во-первых, он всегда является врожденным и заметен, как правило, с первых дней жизни ребенка. Во-вторых, увеличиваясь по мере роста организма, родинка достигает больших размеров, нежели другие кожные образования. В среднем они варьируют от 3 до 7 см в диаметре, но иногда охватывают целую анатомическую область (шея, значительная часть туловища, щека ). Были описаны родинки такого типа размерами до 35 – 40 см. Косметический дефект усугубляется тем, что образование сильно выступает над поверхностью кожи, представляя собой массивную опухоль.

Цвет гигантского пигментного невуса обычно серый или темно-коричневый. При больших размерах он может быть различным в разных местах. Какой-либо закономерности при этом не просматривается, и пятна различных оттенков располагаются хаотично. Типичным для таких образований является наличие глубоких трещин, борозд и мелких бородавок на поверхности. Нередко наблюдается и усиленный рост волос из фолликулов на поверхности родинки, что не так часто встречается при других видах.

Лечение таких невусов назначается обычно в косметических целях. Однако не такими уж и редкими являются случаи малигнизации (до 10% случаев ). Это связывают с тем, что образование столь больших размеров легче и чаще травмируется. Лечение рекомендуется хирургическое с широким иссечением тканей опухоли и пересадкой кожи (при больших размерах родинки ).

Невус Ота

Невус Ота относится к немногочисленной группе нейро-кожных синдромов, когда в развитии новообразования играет определенную роль и нервный фактор. Данный тип родинки располагается исключительно на лице, в области скулы или по краю глазницы. Он представляет собой пятно с высоким содержанием меланина. Реже встречается вариант, когда в одной области располагается несколько сливающихся образований.

Типичным для данного типа родинок являются изменения слизистой оболочки глаза, губы или даже неба, если невус достиг достаточно крупных размеров. Цвет чаще всего черно-синюшный. Визуально иногда бросаются в глаза пигментные пятна в склере глаза (глазной белок ) или в области роговицы.

Заподозрить невус Ота можно, собрав подробный анамнез. Данное образование в большинстве случаев является врожденным (описаны довольно редкие случаи появления в подростковом возрасте ). Оно имеет четкую генетическую предрасположенность и встречается только у азиатских народов или их потомков. При этом наиболее присущ этот вид родинок японцам и монголам. Реже он встречается у китайцев и представителей народов центральной Азии.

Злокачественное перерождение таких пигментных пятен отмечается не часто, но достоверно подтверждено многими авторитетными исследованиями. Связывают это с интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения. Пациентам с невусом Ота трудно от него защититься из-за относительно больших размеров образования (несколько сантиметров ) и его положения.

Диспластический невус

Данное образование примерно в половине случаев является врожденным. Неоднократно наблюдались семейные случаи заболевания, когда родинки этого типа диагностировались у двух и более членов одной семьи (врожденный диспластический синдром ). Тем не менее, считают, что возможно и их спонтанное появление в период полового созревания. Для предварительной постановки диагноза обязательно уточняют, не было ли у пациента родственников с диагностированной злокачественной меланомой. Сами образования редко превышают полсантиметра в диаметре. У пациента, как правило, наблюдается несколько диспластических невусов, но возможны и варианты с одиночным образованием.

На теле данный вид родинок располагается в следующих местах:

верхняя часть спины;
нижние конечности;
задняя поверхность бедер (до копчика );
паховые складки и кожа вокруг наружных половых органов;
другие локализации (наблюдаются заметно реже ).

Такие родинки могут иметь разнообразную окраску – от светло-коричневой до выраженной черной (встречаются даже рыжеватые и розовые образования ). Нередко наблюдается и неравномерность окраски, когда края новообразования одного цвета, а центр – другого. Поверхность невуса плоская, относительно гладкая. Подтвердить диагноз помогает биопсия, на которой определяют типичное для этого вида расположение клеток. Прогноз для пациентов с данным новообразованием (особенно при приобретенном варианте ) наиболее неблагоприятный. Без удаления или соответствующего ухода они на определенном этапе развиваются в злокачественную меланому более чем в 90% случаев.

Как выглядят невусы?

В большинстве случаев обнаружить невусы любого вида не слишком сложно. Их обладатели сами прекрасно знают о новообразованиях. Проблемы обычно появляются, если родинки не насыщены меланином и не отличаются по цвету от окружающей кожи. Кроме того, часто остаются незамеченными новообразования маленьких размеров или в нетипичных местах (паховые складки, подмышечные впадины и т.п. ). Во всех этих случаях пациент может сам не знать о своей проблеме.

При родинках обычных размеров возникают трудности с распознаванием вида новообразования. Даже опытные врачи порой не могут правильно классифицировать болезнь без микроскопического анализа тканей. Тем не менее, каждый из типов имеет некоторые более или менее специфические внешние признаки.

Визуальное различие некоторых типов невусов

Вид невуса	Фото	Краткое описание и характерные особенности
Меланомонеопасные невусы
*Внутридермальный пигментный невус*		Родинки мелкие, обычно пигментированы (окрашены ), располагаются в толще кожи, но могут иногда немного выступать над ее поверхностью. При этом рисунок кожи сохраняется, а сам невус как бы подталкивает верхний слой кожи снизу.
*Папилломатозный невус*		Отличительной особенностью является шероховатая поверхность с многочисленными неровностями, бороздками и бородавками . Часто локализуется в волосистой части головы.
*Галоневус*		Характерно наличие депигментированного венца вокруг родинки. Центр ее почти всегда поднимается над окружающим участком кожи.
*Монгольское пятно*		Пигментация может быть очень интенсивной у новорожденных детей и едва заметной у взрослых. Пятно достигает больших размеров, но не поднимается над поверхностью кожи.
*Фиброэпителиальный невус*		Чаще всего округлой формы с относительно ровными и правильными краями. Не обязательно сильно пигментирован, может быть розоватого или светло-коричневого цвета.
Меланомоопасные невусы
*Голубой невус*		Почти всегда в пигментации этого невуса угадываются голубоватые или синеватые оттенки. Родинка небольших размеров и нередко является единичным образованием.
*Пограничный пигментный невус*		Внешний вид данного типа родинок может сильно варьировать. Специфическим признаком является концентрическое изменение цвета кругами от периферии к центру образования, но такая окраска наблюдается достаточно редко.
*Гигантский пигментный невус*		Легко различим, благодаря большим размерам, неровной поверхности, значительным возвышением над окружающей кожей. На поверхности таких родинок нередко наблюдают усиленный рост волос.
*Невус Ота*		Располагается в области глазницы, верхней челюсти или скуловой кости. Параллельно пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках глаза, носа, полости рта.
*Диспластический невус*		Могут сильно отличаться по внешнему виду от одного пациента к другому. Чаще всего имеют неправильную форму, неровные края и неоднородную окраску поверхности.

Вышеперечисленные визуальные особенности играют большую роль в процессе диагностики невусов. Тем не менее, ошибиться в классификации родинки по внешнему виду могут даже опытные врачи с большим стажем работы. В таблице перечислены лишь наиболее частые формы невусов. На практике их приходится различать не только между собой, но и со многими другими образованиями кожи. В связи с этим визуальная оценка важна скорее пациентам, чтобы знать, когда стоит обращаться к врачу и по какому поводу.

Диагностика невусов

Важнейшей задачей в диагностике невусов является четкое их разграничение со злокачественными новообразованиями кожи (в первую очередь, с меланомой ). Последняя требует срочной квалифицированной помощи, так как речь идет о жизни пациента. В связи с этим врач на приеме постарается исключить злокачественное образование и лишь после этого займется определением типа невуса. Последний имеет значение для составления правильного прогноза заболевания, информирования пациента и режима профилактических осмотров.

В диагностике невусов могут быть применены следующие виды обследования:

сбор анамнеза (опрос пациента );
визуальные данные;
дерматоскопия;
индикация изотопом фосфора;
эхография;
рентгенография;
термометрия;
биопсия.

Сбор анамнеза

Опрос пациента и правильно заданные вопросы являются очень важным источником диагностической информации. Особенно это чувствуется при диагностике новообразований кожи, когда другие быстрые методы исследования не дают достаточного количества данных.

Со сбора анамнеза начинается постановка диагноза у любого специалиста. В случае невусов следует обратить внимание на ряд вопросов, которые могут несколько прояснить ситуацию. Во-первых, необходимо уточнить семейный анамнез. Врач устанавливает, имеет ли кто-либо из кровных родственников родинки или родимые пятна. Здесь же должен прозвучать вопрос о случаях диагностированной меланомы в семье. Положительный семейный анамнез может прояснить ситуацию и облегчить классификацию новообразования.

Во-вторых, врач обязательно поинтересуется о наличии внешних и внутренних факторов, которые могли бы предрасполагать к появлению невусов и развитию меланомы. Речь идет об условиях на рабочем месте (переохлаждение , воздействие высоких температур, контакт с химикатами или облучение ) и о наличии хронических патологий. Если установить, какие именно факторы вызвали появление невуса, легче будет поставить верный диагноз и начать правильное лечение.

Визуальные данные

Как уже отмечалось выше, для каждого из типов невусов характерны определенные визуальные признаки. Вследствие этого врач попытается как можно подробнее изучить само новообразование. Нередко для получения достаточной информации может понадобиться тщательный осмотр не только пораженной зоны, но и всей поверхности тела. Как уже отмечалось выше, для некоторых типов родинок характерна локализация даже на слизистых оболочках. В связи с этим на первом приеме у дерматолога или онколога при подозрении на меланому может понадобиться осмотр ротовой полости, а также ректальный и вагинальный осмотр.

Обнаруженные новообразования врач оценивает по следующим критериям:

количество родинок;
размер;
локализация;
цвет;
консистенция;
время появления;
изменения со времени последнего осмотра.

Последний пункт особенно важен. Порой доброкачественные опухоли по внешнему виду очень похожи на меланому. Если после биопсии был подтвержден благоприятный прогноз, то в дальнейшем диагностическое значение будут иметь уже не вышеперечисленные критерии, а изменения, которые происходят с опухолью.

На основании данных объективного осмотра доброкачественные и злокачественные образования можно различить следующим образом:

образования более 1 см в диаметре чаще склоны к малигнизации;
заострение краев родинки, потеря правильной формы и ее разрастание в стороны указывает на постепенное злокачественное перерождение;
появление болевых ощущений или зуда в области невуса, который до этого не причинял неудобств;
появление мелких узелков (чаще всего черных и плотных ) на поверхности родинки;
быстрое уплотнение, или, наоборот, размягчение невуса (не на фоне терапии );
точечные кровотечения на поверхности родимого пятна или родинки (в том числе выделение сукровицы с образованием корочки );
высыхание и шелушение поверхности невуса;
выпадение волос из волосяных фолликулов (если таковые были на поверхности родинки );
постепенная смена цвета (особенно, если в итоге окраска стала неравномерной );
покраснение кожи и признаки воспаления вокруг родинки;
появление мелких точечных образований вокруг невуса.

Появление любого из вышеперечисленных симптомов может быть первым признаком злокачественной трансформации родинки в меланому. Заметить эти признаки могут и сами пациенты, что непременно должно привести их на консультацию к врачу. Врач же при обнаружении таких признаков на осмотре может порекомендовать удалить образование без проведения дальнейших анализов и исследований.

Дерматоскопия

Дерматоскопия представляет собой тщательный осмотр новообразований на поверхности кожи пациента. Он проводится с помощью специального приспособления, увеличивающего изображение в несколько десятков раз. Благодаря этому у специалиста появляется возможность заметить минимальные изменения на поверхности невуса. В наши дни данный метод обследования считается весьма эффективным в отношении ранней диагностики меланомы. Основными преимуществами являются довольно высокая информативность при полной безболезненности и относительно низкой стоимости процедуры.

Осмотр может длиться от 3 – 5 до 15 – 20 минут и более в зависимости от количества невусов. Метод не имеет противопоказаний, так как является бесконтактным, то есть на пациента при этом не воздействуют ни механическим способом, ни какими-либо физическими излучениями.

Чаще всего дерматоскопию назначают при первом осмотре пациента и при повторных плановых обследованиях. Она не позволяет подтвердить или исключить диагноз на 100%, но может подсказать врачу, какие именно исследования будут наиболее информативными в дальнейшем.

Индикация изотопом фосфора

Данный метод является высокочувствительным, так как основан на накоплении радиоактивного фосфора злокачественной опухолью. Фосфор в норме принимает участие в процессе клеточного деления. При меланоме деление происходит очень интенсивно, из-за чего потребность в фосфоре возрастает. Для теста используется изотоп, так как его легко обнаружить при сканировании. У пациентов с меланомой меченый фосфор накапливается более интенсивно в области невусов. Это говорит об усиленном клеточном делении и позволяет подтвердить диагноз с высокой степенью вероятности.

Эхография

Эхография предполагает исследование мягких тканей в основании и вокруг невуса для определения его точных размеров. Некоторые образования (особенно злокачественные ) интенсивно прорастают именно в толщу кожи и даже подкожно-жировой клетчатки. Разумеется, эхографию назначают только при невусах достаточно больших размеров. Большинство аппаратов УЗИ попросту не уловят плоские родинки размером в несколько миллиметров. Кроме того, точность исследования будет довольно низкой, если плотность ткани невуса такая же, как и плотность окружающих тканей. В этом случае уловить границу новообразования бывает очень сложно. Вследствие этого эхография назначается в качестве подготовки к операции по удалению крупных невусов и не имеет широкого практического применения в диагностическом процессе.

Рентгенография

В процессе диагностики меланомы может понадобиться и рентгенологическое исследование. При этом врач должен иметь доступ к специальной аппаратуре, так как стандартные рентгеновские аппараты не дадут нужной информации. Снимок делается при повышенной чувствительности аппарата в различных проекциях и с увеличением в 5 – 10 раз. Данный метод позволяет увидеть и оценить структуру тканей самого невуса. При злокачественном перерождении она будет неоднородной с большим количеством мелких полостей или уплотнений. Метод практически не имеет противопоказаний, так как доза радиации, которую получит пациент в ходе исследования, крайне мала.

Термометрия

Термометрия представляет собой локальное измерение температуры кожи с помощью специального аппарата. Считается, что рост любых опухолевых образований (как доброкачественных, так и злокачественных ) сопровождается небольшим повышением температуры. Это объясняется активным обменом веществ, который всегда сопровождает процесс клеточного деления. В ходе локальной термометрии сравнивается температура на поверхности кожи в здоровых местах и на поверхности новообразований. В среднем при доброкачественных невусах разница будет колебаться в пределах 1 градуса. При злокачественном же перерождении опухоли и развитии меланомы разница в локальных температурных показателях может составить до 2 – 2,5 градусов.

Данный метод исследования является безболезненным, быстрым и достаточно точным. Многие врачи стараются при регулярном наблюдении пациента назначать локальную термометрию повторно, чтобы иметь возможность сравнить изменения показателей во времени. Непосредственно при проведении процедуры обращают внимание на комфортные условия внешней среды, так как они могут сильно исказить результаты исследования.

Биопсия

Биопсия является наиболее достоверным способом определения вида невуса и выявления первых признаков злокачественного перерождения в меланому. Точность метода при правильно выполненной процедуре достигает почти 100%. Биопсия подразумевает взятие на анализ фрагмента ткани из новообразования. Из полученного образца с помощью окрашивания делают специальную субстанцию, удобную для микроскопического исследования. После этого врач по виду клеток, их расположению и форме делает заключение о природе данного новообразования.

Существует два основных вида биопсии:

Пункционная биопсия . Данная процедура подразумевает взятие фрагмента ткани с помощью специальной иглы. Клетки берутся точечно и в ограниченном количестве, поэтому информативность метода ограничена. Тем не менее, в большинстве случаев этого хватает, чтобы верно поставить диагноз и дать пациенту правильный прогноз относительно развития болезни. Процедура делается обычно под местной анестезией (обезболиванием ).
Тотальная эксцизионная биопсия . Данный метод можно отнести как к диагностическим, так и к лечебным мероприятиям. Дело в том, что при нем удаляется новообразование для последующего гистологического исследования. Точность данного метода наиболее высока, потому что врач имеет в распоряжении достаточно материала. Данный метод диагностики применим только по отношению к поверхностным невусам размером до 0,5 – 1 см. Удаление обычно производится под общим наркозом. Цель исследования родинки после ее удаления в том, чтобы обнаружить признаки перерождения в меланому. Если их находят, пациенту назначают курс химиотерапии , так как опухоль может появиться вновь.

К биопсии прибегают на завершающем этапе диагностического процесса, когда остальные методы исследования уже проведены, а окончательный диагноз так и не поставлен. Обязателен гистологический анализ перед радикальными операциями (масштабное иссечение тканей, ампутации ) по поводу злокачественных новообразований кожи.

Альтернативой биопсии является цитологическое исследования отпечатка невуса. При этом врач получает материал путем соскабливания клеток с поверхности родинки или просто прижимая предметное стекло к образованию. Особенно информативен данный метод, если на поверхности имеются какие-либо выделения или изъязвления. Цитологический анализ отпечатка невуса менее информативен, чем биопсия, зато не требует обезболивания и более прост в выполнении.

Такие диагностические исследования как общий анализ крови , биохимический анализ крови или анализ мочи при невусах обычно не назначаются, так как специфических изменений при данной патологии не наблюдается. Порой эти анализы проводят перед биопсией или операцией по удалению новообразования. В этом случае целью исследования является оценка работы внутренних органов и систем организма. Порой они помогают выявить противопоказания к операции и некоторые хронические болезни, которые могут повлиять на течение болезни.

В случае, если невусы появились на фоне хронических заболеваний или инфекции, могут понадобиться повторные анализы крови, мочи, а также бактериологические исследования. Они необходимы для правильного лечения основной патологии, так как невусы в этом случае рассматриваются как симптом и не требуют срочного лечения.

Лечение невусов

Лечение невусов начинают после проведения всех диагностических процедур (желательно с биопсией ткани ). Медикаментозное лечение практически не применяется, поскольку оно не имеет выраженного эффекта при сформировавшихся новообразованиях. Курс лечения различными препаратами назначают, если родинки появились на фоне других патологий. Лечение же самих невусов, как правило, предполагает их удаление.

Существуют следующие способы лечения невусов:

хирургическое удаление родинки;
лечение народными средствами;
профилактические меры при отказе от удаления.

Хирургическое удаление родинки

Лечение невусов в большинстве случаев предполагает удаление новообразования. Оно может назначаться по медицинским показаниям или по желанию пациента при выраженном косметическом дефекте. Медицинскими показаниями при этом считаются признаки злокачественного перерождения родинки. Удаление новообразований в большинстве случаев не представляет серьезных проблем. Этим видом операций занимаются не только врачи-дерматологи, но и многие косметологические кабинеты. Основным требованием перед вмешательством является исключение меланомы или других видов злокачественных образований. В этом случае потребуется не только удаление опухоли, но и интенсивный курс лечения после этого. При подозрении на меланому врачи-дерматологи и косметологи не должны браться за операцию без консультации онколога.

Удаление родинки может быть произведено следующими способами:

Иссечение тканей . Иссечение тканей производится с помощью обыкновенного скальпеля. Хирург удаляет разросшиеся пигментные клетки и некоторый участок кожи вокруг (до нескольких сантиметров ). Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от локализации родинки и ее размеров. После удаления на месте невуса может образоваться рубец (даже при наложении незаметного внутрикожного шва ). Все это привело к тому, что в последние годы хирургическое удаление доброкачественных невусов почти не используется.
Криодеструкция . Криодеструкция представляет собой заморозку тканей. При этом клетки перестают делиться и погибают. Замороженный участок ткани удаляют, не повреждая кожу под ним. Плюсом данного метода является его безболезненность и отсутствие шрамов после процедуры. Однако при криодеструкции высок шанс не удалить невус полностью, что может привести к его повторному развитию. Поэтому ее назначают в основном при небольших родинках, расположенных поверхностно.
Лазерная хирургия . Лазерная хирургия является, пожалуй, наиболее распространенным способом удаления невусов. С помощью лазера из ткани выпаривается жидкость, что ведет к отмиранию клеток. Данная процедура обычно выполняется без обезболивания. Во время удаления пациент может чувствовать легкое покалывание или тепло. Плюсом процедуры является то, что ее можно с успехом применять при большом количестве невусов. После удаления не остается шрамов или рубцов. Проблему могут представлять лишь родинки значительных размеров (более 1 – 2 см в диаметре ). Выпаривание такого количества ткани занимает больше времени, и его порой не удается выполнить до конца (часть невуса остается и может вновь разрастись ). В таких случаях лучше прибегнуть к обычному иссечению родинки.
Электрокоагуляция . Электрокоагуляция представляет собой процесс, во многом схожий лазерным выпариванием ткани. Клетки разрушаются под локальным воздействием электрического тока. Данный метод также применяют в основном для удаления образований небольших размеров.

Народные средства

Учитывая то, что прогноз для большинства родинок благоприятный, есть возможность попробовать их удалить с помощью средств народной медицины. Перед этим необходимо в любом случае посетить врача-дерматолога или онколога, чтобы исключить предраковые состояния или злокачественное перерождение невусов. В этих случаях пренебрежение традиционной медициной может сильно усугубить течение болезни и даже создать угрозу для жизни пациента.

Существуют следующие народные методы удаления родинок:

Ляписный карандаш . Ляпис – это альтернативное название нитрата серебра. Данное вещество уже много сотен лет используется в медицине для прижигания и дезинфекции ран и других повреждений кожи. В традиционной медицине данное средство не сильно распространено, так как существуют и более эффективные препараты серебра со схожим действием. Невусы следует прижигать ляписом 1 – 2 раза в сутки, пока не появится признаков уменьшения новообразования. Так как для удаления родинок используют концентрированный нитрат серебра, его не стоит употреблять длительное время. Если через 2 – 3 недели после начала процедур родинка не уменьшается, значит, следует искать другие методы лечения.
Сок чистотела . Сок чистотела также обладает дезинфицирующим и прижигающим свойством, которое может помочь в борьбе с некоторыми видами невусов. Данное средство применяют несколько раз в сутки, нанося тонким слоем на поверхность новообразования. Так как сок чистотела не обладает достаточной вязкостью, может быстро стираться или испаряться, его иногда смешивают с вазелиновым маслом. В результате этого получается смесь, которая и будет наиболее эффективна в борьбе с родинками.
Уксусная эссенция . Обработка невуса уксусной эссенцией является более эффективным средством, нежели ляпис или чистотел. Она может устранить новообразование в течение недели. Действие эссенции основано на прижигании тканей уксусной кислотой, которая составляет 70 – 80% вещества. Прижигание может быть болезненным. Его не стоит делать чаще, чем раз в сутки. После процедуры прижженное место необходимо перевязать чистым бинтом, чтобы избежать попадания инфекции. Прижигание уксусной эссенцией чревато остаточными дефектами после удаления родинки.
Конопляное масло . Конопляное масло способствует выпариванию ткани, за счет которого можно попробовать удалить невусы. Смазывать образования необходимо 3 – 4 раза в сутки в течение нескольких недель. Прямого разрушения ткани при этом не происходит, поэтому процедура полностью безболезненна. На практике эффективность данного метода составляет приблизительно 3 – 5% в зависимости от размеров и формы родинок.
Сок лимона . Действие сока лимона также основано на прижигании новообразования кислотой. Однако концентрация кислоты при этом недостаточно высока, чтобы вызвать прямое разрушение тканей. Смазывать родинку нужно не менее 4 – 5 раз в сутки. В некоторых случаях невус может исчезнуть в течение нескольких недель.

Вышеперечисленные народные методы, к сожалению, помогают в среднем лишь в 10 – 15% случаев. Кроме того, использование концентрированных кислот для прижигания родинок сопряжено с травмированием тканей, болью и риском попадания инфекции в ранку. В связи с этим самостоятельное удаление родинок народными средствами большинство врачей не одобряет. Срезание же новообразований острыми предметами (бритва, ножницы ) категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. В наши дни наилучшим выходом все же является обращение к квалифицированному специалисту, который поможет быстро и качественно решить проблему.

Профилактические меры при отказе от удаления

Как уже объяснялось выше, некоторые виды невусов относят к предраковым состояниям, которые грозят в будущем злокачественным перерождением. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать ряд профилактических мер, снижающих вероятность рака.

Профилактика рака кожи сводится к следующим правилам:

Ограниченное воздействие прямых солнечных лучей. При этом имеет значение интенсивность ультрафиолетового излучения, которое способствует клеточным мутациям. Определенную роль играют и обыкновенные солнечные ожоги после длительного загара. Такого губительного воздействия следует избегать даже здоровым людям без новообразований кожи. Пациентам же с родинками следует не только не загорать долго, но и дополнительно защищать невусы лейкопластырем или тканью.
Борьба с сухостью кожи. Сухая кожа также предрасполагает к злокачественным клеточным изменениям в ткани невусов. В связи с этим рекомендуется использовать специальные увлажняющие крема. Для выбора качественного средства можно обратиться к врачу-дерматологу или к косметологу.
Своевременное лечение заболеваний кожи. Существует большое количество дерматологических заболеваний, которые могут поспособствовать злокачественному перерождению невусов. Подобное действие иногда оказывают и кожные проявления инфекционных или системных патологий. Вследствие этого пациентам с родинками нужно при появлении первых симптомов (сыпи , стойкого покраснения, зуда, шелушения ) обратиться за консультацией к врачу.
Защита от механических травм. Если родинка располагается на ладони, ступне, шее, или в другом месте, подвергающемся частому механическому воздействию, рекомендуется удалить это новообразование. Регулярная травматизация и, как следствие, воспаление, способствуют развитию рака кожи. При невозможности или нежелании удалять невус следует хотя бы защитить его, используя пластырь.
Защита от воздействия канцерогенов. Ряд химических соединений, использующихся в быту или в промышленности, может оказывать мутагенное действие (провоцировать развитие рака ). При наличии родинок необходимо ограничить контакт кожи с такими соединениями. По возможности рекомендуется избегать и других видов контакта организма с канцерогенами (вдыхание, проглатывание ). Курение в данном случае также может быть отнесено к фактору риска. Доказано, что продукты сгорания табака также содержат некоторое количество канцерогенных веществ.
Регулярная консультация у врача. Соблюдение всех вышеперечисленных правил не освобождает пациента от необходимости регулярно проходить профилактическое обследование у врача-дерматолога или онколога. Рекомендованная частота консультаций составляет раз в год. При необходимости специалист сам уведомляет пациента о необходимости учащения обследований.

Пигментные пятна возникают из-за скопления меланина под кожей, который защищает эпидермис от вредного воздействия ультрафиолетового излучения. Такие новообразования встречаются у большинства людей и требуют постоянного наблюдения.

Пограничный невус, как один из подвидов пигментных пятен, не несет серьезной угрозы. Однако в определенных случаях образование мутирует в злокачественную опухоль.

Что такое пограничный невус

Пограничный невус (юнкциональное пятно) - это доброкачественное образование, которое локализуется между эпидермисом и дермой. Родинка образуется из-за высокого скопления меланоцитов, клеток, продуцирующих меланин. Чаще на теле появляются темные невусы, но не исключена вероятность возникновения серых пятен.

Диаметр таких новообразований не превышает 1 см. В ряде случаев отмечается медленный рост (не более 1 мм в год) юнкциональных пятен. Пограничный пигментный невус локализуется на различных участках тела.

Новообразования носит врожденный либо приобретенный характер. Первые юнкциональные пятна выявляются у детей. Со временем число невусов может увеличиться. Причем некоторые из кожных образований сливаются между собой, формируя узелковые уплотнения.

Причины

Пигментные пятна возникают из-за нарушения процесса образования меланобластов. Эти клетки формируются во время внутриутробного развития человека.

Каждый меланоцит содержит канал, через который к верхним слоям эпидермиса выходит меланин. Пигмент отвечает за цвет волосяного покрова, глаз и иных частей организма. В случае если под воздействием определенных факторов нарушается выход меланина, либо меланоциты не содержат канал, на теле возникают темные пятна.

Несмотря на то что подобные новообразования встречаются практически у каждого человека, истинные причины появления пограничных невусов не установлены. Считается, что вызвать скопление меланина на ограниченном участке способно воздействие следующих факторов:

ультрафиолетовое излучение;
генетическая предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
течение инфекционных заболеваний;
онкологические процессы;
течение сердечно-сосудистых патологий;
воздействие лекарственных препаратов.

Юнкциональное пятно перерождается в меланому у каждого третьего человека. Поэтому такое пограничное состояние нельзя запускать. В случае возникновения подобных новообразований нужно провести анализ на гистологию и оценить вероятность перерождения.

Симптомы

Пограничный невус и меланома характеризуются сходными признаками, в связи с чем точно дифференцировать оба новообразования удается на основании результатов гистологического исследования. Пигментные пятна этого типа отличаются отсутствием ровного контура. На поверхности невуса не растут волосы. Новообразования со временем не меняют цвет.

О перерождении пигментного пятна в меланому свидетельствуют следующие явления:

эрозии, мокнутия;
покраснение контура;
зуд и жжение;
быстрый рост;
резкое изменение цвета.

Одной из разновидностей пограничного невуса считается кокардное образование, характеризующееся усилением пигментации вдоль периферии. Из-за развития такого пятна со временем первоначальное образование приобретает вид концентрических колец, отличающихся между собой насыщенностью окраса.

У женщин во время беременности, а также у подростков, из-за гормональных нарушений увеличивается количество невусов на теле. Кроме того, отмечается усиленный рост прежних кожных образований.

Чаще оба обстоятельства не вызывают опасений. Однако в целях профилактики рекомендуется обследовать проблемные участки.

Диагностика

При подозрении на пограничный невус назначается дерматоскопия. При таком новообразовании дополнительно применяется сиаскопия.

В случае если на основании результатов, полученных с помощью указанных методик, не удалось дифференцировать пигментное пятно с меланомой, пациента отправляют на консультацию к дерматоонкологу.

Биопсия при пограничных невусах не назначается. Эта метод предусматривает частичное иссечение тканей новообразования, что иногда провоцирует перерождение в злокачественную опухоль. После удаления невус отправляется на гистологическое исследование.

Лечение

Юнкциональное пятно не требует экстренного лечения. Удаление образования проводится по желанию пациента или рекомендации врача. Процедура также проводится, если юнкциональное пятно располагается в зоне, которая часто подвергается повреждениям (стопы, ладони и другие участки).

Удаление невусов обычно не проводится с помощью криодеструкции или электрокоагуляции. В рамках обеих процедур повреждаются ткани, из которых состоит пигментное пятно, что увеличивает риск развития меланомы.

Если результаты диагностики показали наличие доброкачественного образования, то последнее удаляется с помощью скальпеля или радионожа. Первый метод применяется, когда не удалось дифференцировать юнкциональное пятно с меланомой.

В случае если пограничный невус располагается на лице или других открытых участках, вместо указанных процедур назначается лазерная терапия. После такой деструкции на теле не остаются шрамы, а восстановление занимает несколько дней.

Прогноз и профилактика

При условии своевременного удаления пограничные невусы не несут угрозы жизни и здоровью пациента. Прогноз при таких кожных образованиях благоприятный. Опасность представляют быстро растущие пигментные пятна.

Пациенты, у которых на теле выявлены пограничные невусы, должны каждые 6 месяцев посещать дерматолога. Такой подход позволяет выявлять меланомы на ранних этапах развития, когда опухоль поддается лечению.

Предупредить появление пигментных пятен на теле невозможно. Чтобы снизить риск образования невусов, рекомендуется пользоваться солнцезащитными кремами и лечить заболевания, провоцирующие гормональный дисбаланс.

Юнкциональное пятно носит доброкачественный характер, однако в 30% случаев перерождается в меланому. Поэтому при появлении таких новообразований необходимо регулярно посещать дерматолога.

Пограничный пигментированный невус – это доброкачественное пигментированное образование не более 1 см, серого, коричневого или черного цвета. Проще говоря, это обыкновенная родинка. Пограничный невус не имеет четкой локализации и может появиться на любом участке тела. Патология чаще всего носит единичный характер, множественные образования появляются куда реже.

Обычно пограничный невус имеет врожденную этиологию, но иногда появляется в младенчестве, в подростковом возрасте или еще позже. Поверхность пограничного невуса гладкая и ровная. Характерной особенностью пограничного невуса является отсутствие волос на его поверхности. Другой его характерной особенностью является локализация на ладошках и подошвах. Другие виды невусов никогда не возникают в этих местах.

Причины возникновения

Главенствующую роль в возникновении данного состояния играют нарушения в созревании и миграции меланоцитов. Пограничный невус состоит из клеток, которые содержат большое количество меланина. Меланоциты распространяются из базального слоя эпидермиса, мигрируют и формируют пограничный пигментный невус.

К факторам, которые способны спровоцировать развитие невуса, относят наследственную предрасположенность и УФ-излучение. В отличие от обычных клеток, меланоциты, формирующие пограничный пигментный невус, не имеют отростков, которые передают меланин окружающим клеткам. Они как бы концентрируют весь пигмент в себе.

По этой причине можно сказать, что меланоциты, которые формируют пограничный невус, имеют слабую обменную способность.

Клиническая картина

На ранней стадии развития обыкновенная родинка проявляется в виде светло-желтого пятна с круглыми, четкими границами. Она имеет гладкую поверхность, которая лишена волосяной растительности. Средние размеры пограничного невуса составляют около 0,2-0,5 см.

В процессе своего развития родинка может трансформироваться в плоские узелки или сложные инрадермальные невусы. По статистике 35% из всех пограничных невусов могут преобразоваться в злокачественное заболевание, а именно в меланому. Одной из разновидностей пограничного невуса является кокардный невус.

Он характеризуется постепенной насыщенностью пигментации по краю, образуя своеобразный рисунок в виде концентрических колец на коже. О перерождении родинок в меланому или другую форму злокачественного заболевания можно судить по изменению окраски, быстрому росту невуса, появления изъязвлений, неровности краев, трещин и бугорков.

Диагностика

Диагностирует заболевание врач-дерматолог при осмотре по клиническим симптомам. Для того чтобы не ошибиться при постановке диагноза используют дерматоскопию. Суть метода заключается в использовании специального люминесцентного микроскопа, который увеличивает изображение в несколько раз.

Другой метод диагностики – сиаскопия. Сиаскоп помогает установить истинную картину образования (структуру невуса, цвет, склонность к озлокачествлению). Гистологические исследования при пограничном невусе не проводят, так как его повреждение может спровоцировать развитие злокачественного заболевания. Биопсию проводят после того, как невус удаляют.

Однако известны случаи перерождения невуса в злокачественное образование после его хирургического удаления.

Необходимо дифференцировать данную патологию со следующими пигментными заболеваниями:

пигментными пятнами;
веснушками;
голубыми невусами;
себорейной кератомой;
меланозом Дюбрея;
невусами Сеттона;
кавернозной гемангиомой.

Необходимо провести дифференциальную диагностику между пограничным невусом и ранней меланомой. При выявлении меланомы обращают внимание на то, что раковая опухоль развивалась длительное время на месте пигментного невуса, который не вызывал никак субъективных ощущений. Обычно невусы развиваются с рождения медленно в соответствии с весом человека. Однако механическое повреждение невуса является одним из главных факторов озлокачествления родинки.

Лечение заболевания

Обладателям пограничного пигментного невуса следует регулярно проходит медицинские осмотры. Как любое другое доброкачественное заболевание кожи, он не нуждается в срочном иссечении. Но следует знать, что данная патология относится к меланомноопасной группе. Многие специалисты склоняются к тому, что лучшей профилактикой предупреждения меланомы является его удаление хирургическим методом, особенно, когда родинка локализуется на местах повышенной травматизации.

В то же время удаление невуса даже хирургическим путем может послужить причиной его озлокачествления. В этом случае нужно провести детальное исследование родинки и пройти консультацию у дерматоонколога.

Среди методов удаления пограничного пигментного невуса преобладают следующие:

хирургический;
лазерный;
радиоволновой.

Другие методы, такие как: электрокоагуляция и криодеструкция невуса не целесообразны. Многие специалисты склоняются к тому, что вышеназванные методы вызывают сильное повреждение тканей, что может спровоцировать развитие меланомы на месте удаленного невуса.

Удаление невуса с помощью углекислотного лазера не оставляет после себя рубцевание кожи. Но используют этот метод только в том случае, когда врач полностью уверен в доброкачественной этиологии невуса.

Если размер невуса не превышает 5 мм, то используют радиоволновой метод. Его удаляют радиохирургическим ножом. Этот метод, как и лазерный, не требует наложения швов.

При подозрении на злокачественное перерождение невуса, проводят его срочное удаления. Удаленный материал отдают на гистологический анализ.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в систематических профилактических осмотрах, так как обладатели пограничного пигментного невуса входят в группу риска в связи с его малигнизацией. По этой причине каждые полгода проводится дерматоскопия родинок. Людям, входящим в группу риска, запрещено находится длительное время под воздействием УФ-излучения и рекомендуется перманентное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты.

Пограничный невус представляет небольшой узелок на туловище и имеет сероватый оттенок. Родинки этого типа появляются по одной и располагаются абсолютно на любых участках туловища. Со временем, при воздействии негативных факторов, новообразования могут трансформироваться в смешанные или дермальные родинки, кроме того, существует вероятность их перерождения в меланому. Онкологи предупреждают пациентов, что любые изменения на коже не должны оставаться незамеченными: при возникновении сомнительных симптомов требуется обратиться в клинику для проведения диагностики.

Если диагностирован невус пограничный, что это такое, ответит далеко не каждый человек. В международной медицине под этим термином подразумевается пигментированная родинка, локализующаяся в нижних слоях эпидермиса, непосредственно на границе с дермой. В большинстве случаев наросты этого типа присутствуют с рождения и являются следствием дисплазии, но также появляются и на протяжении дальнейшей жизни.

Медики относят этот тип невуса к меланоцитарным, поскольку при воздействии определённых факторов он может перерождаться в меланому. Причём риск такой трансформации составляется более 15%. В большинстве случаев пограничные невусы не несут угрозу здоровью, но за ними нужно постоянно следить, чтобы вовремя заметить первые сомнительные признаки.

Родинки этого типа появляются на коже в том случае, когда меланоциты, составляющие основу родинок, не выходят на поверхность кожного покров, а останавливаются на границе эпидермиса и дермы.

Их характеристики:

В большинстве случаев они имеют плоскую поверхность и коричневый оттенок (чаще тёмный). С течением времени цвет может становиться более тёмным, что не является признаком патологии.
Поверхность нароста чаще сухая и гладкая на ощупь, без выраженных неровностей.
В отличие от большинства других родинок на их поверхности никогда не растут волосы.
Диаметр новообразования редко превышает 5 мм, но также в медицинской практике встречались случаи выявления пограничных невусов, чей размер превышал 2 см.

При отсутствии медицинского образования и определённых навыков, подобные наросты можно спутать с:

веснушками - появляются как на лице, так и на туловище, иногда сливаются в одно большое пятно, из-за чего напоминают внутриэпидермальный невус;
кавернозными пятнами - формируются из расширенных капилляров и контактирующих полостей, заполненных кровью, в отличие от пограничного невуса подобные новообразования более мягкой структуры;
себорейными кератомами - появляются на теле после 55-60 лет и являются следствием уплотнения рогового слоя эпидермиса, отличить подобные новообразования не составит труда, поскольку они с шершавой и неравномерной поверхностью.

На туловище человека может присутствовать более 50 родинок разных типов. И если некоторые новообразования являются абсолютно безопасными для здоровья, то другие при отсутствии своевременного лечения могут трансформироваться в злокачественную опухоль и стать причиной рака.

Самостоятельно отличить пограничный невус от остальных пигментных диспластических новообразований сложно, поэтому запишитесь на консультацию к дерматологу либо онкологу.

Если пациент входит в группу риска, необходимо самостоятельно отличать доброкачественные родинки от злокачественных, в этом случае можно своевременно заподозрить сомнительную симптоматику. Главная задача - знать, чем отличается пограничный невус от начавшейся развиваться меланомы. Если упустить момент, меланома начнёт быстро прогрессировать, патогенные клетки заменят собой здоровые, что станет причиной развития рака.

Отличить пограничный невус от меланомы можно по таким признакам:

Неровные очертания и асимметрия. Если визуально провести черту посередине нароста, половинки пограничного невуса будут примерно одинаковыми, в то время как половинки меланомы будут разными. В большинстве случаев доброкачественные наросты имеют правильную форму и очертания.
Размытость и расплывчатость краёв. Если родинка начала перерождаться в меланому, её границы «растекаются» и становятся неровными. Края нароста видны только при пристальном осмотре.
Изменение оттенка. Считается, что на протяжении всей жизни цвет родинок не должен меняться. Если давний невус начал темнеть и тем более стал неоднородным по цвету, это повод для обращения в клинику.
Разрастание. Доброкачественная родинка растёт медленно, вместе с обладателем. Как правило, это происходит незаметно. Если же нарост стал стремительно прогрессировать и разрастаться, это говорит о начале перерождения в меланому.
Изменение поверхности. Если поверхность родинки стала шершавой либо на ней появились трещины, незамедлительно обратитесь к онкологу.

Чтобы свести к минимуму риск начала трансформации, соблюдайте профилактические меры.

Врачи советуют придерживаться таких правил:

свести к минимуму риск нахождения под прямыми солнечными лучами (с 11.00 до 16.00) и при посещении пляжа пользоваться солнцезащитными кремами (с SPF 50);
если на теле присутствуют выступающие родинки, не допускать их травмирования (одеждой, расчёской, бритвой);
минимум раз в год посещать дерматолога, что поможет своевременно выявить сомнительные наросты и начать лечение в случае необходимости.

Медики предупреждают: спровоцировать перерождение родинки может негативное воздействие агрессивных химических веществ, поэтому контакт с ними должен быть сведён к минимуму.

Диагностика

Главная задача врача - отличить нарост от кавернозных гематом. Подобные новообразования отличаются структурой, имеют другую поверхность. Одного физиологического осмотра и сбора анамнеза недостаточно, поэтому при наличии сомнений онколог (дерматолог) назначает пациенту такие обследования:

Дерматоскопия. Изучение нароста при помощи специального прибора, в котором установлено увеличительное стекло. Выявляют структуру и оттенок нароста, изучают очертания. Такое обследование занимает несколько минут и не требует подготовки, но при этом помогает достоверно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.
Скиаскопия. Спектрофотометрическое сканирование родинки для выявления цвета, локализации меланина и наружной структуры.

Если подобных обследований недостаточно, онколог сомневается в постановке диагноза, назначается биопсия и дальнейшее направление полученного биоматериала на гистологию. Это бывает редко: обусловлено тем, что данный инвазивный метод нарушает структуру нароста, что может стать причиной его трансформации в злокачественную опухоль.

Если новообразование не несёт угрозу для жизни пациента, врачи не советуют удалять его.

Хирургическое иссечение назначается только в том случае, если родинка начала видоизменяться и перерождаться в меланому. Кроме того, показание к иссечению - опасная локализация нароста, например, если невус находится на ладонях или стопах, что увеличивает риск его травмирования.

Как и большинство родинок, пограничный невус рекомендуется удалять классическим методом - при помощи скальпеля. В отличие от криодеструкции и электрокоагуляции, метод более безопасный и не травмирует ближайшие ткани.

В редчайших случаях допускается удаление при помощи:

радиоволн (назначается, если размер нароста не превышает 0,5 мм в диаметре);
лазерной терапии.

Врач разрешает прибегнуть к таким методам иссечения в том случае, если подтверждена доброкачественность новообразования (материал для гистологии не нужен). После проведения процедуры ткани быстро восстанавливаются и от хирургического вмешательства не остаётся и следа.

Пограничный невус развивается как у ребёнка, так и у взрослого человека, но чаще новообразования этого типа формируются от 20 до 45 лет. Из-за того, что такие родинки склонны к трансформации в меланому, нужно уметь визуально отличать их. Для этого рекомендуется не только прочитать описание, но и ознакомиться с фото в интернете. Увидеть, как выглядят подобные наросты, можно и на специализированных форумах. Чтобы свести к минимуму риск развития подобных проблем, требуется регулярно проводить самоосмотр и при возникновении сомнительных признаков незамедлительно обратиться к врачу.

Гистологическим признаком пограничного пигментного невуса является скопление меланоцитов в самом нижнем слое эпидермиса на границе дерма — эпидермис. Это обусловливает характерную дерматоскопическую картину, называемую пигментной сетью. Пигментная сеть является одним из наиболее распространенных дерматоскопических признаков меланоцитарных образований кожи.

Различают типичную пигментную сеть и атипичную. Первая характеризуется равномерным распределением пигмента в невусе, ячейки сети имеют примерно одинаковые размер и форму, пигментныеперемычки тонкие, четкие. Атипичная сеть отличается неравномерной толщиной и длиной перемычек, неравномерной окраской, прерывистостью и размытостью на отдельных участках. Ячейки в такой сети имеют разнообразную форму и размеры. Атипичная сеть является частым признаком мелано цитарной дисплазии и меланомы.

Клинически пограничный невус это плоское, не возвышающееся над поверхностью кожи образование, чаще всего коричневого цвета. Структура поверхности образования не отличается от структуры здоровой кожи.

Неблагоприятным фоном в данном случае является очаговая пигментация окружающей кожи — последствие неоднократных фотоповреждений. Фототип кожи по Фитцпатрику — II. Подобные образования подлежат наблюдению в динамике.

В пигментной сети присутствуют участки с ячейками различного размера и формы, но в целом картина соответствует безобидному пограничному невусу.

Единственный дерматоскопический признак — это типичная пигментная сеть. По краям невуса степень пигментации выше и сеть более контрастная. Светлые пятна в центральной части — волосяные фолликулы.