Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Внематочная беременность – имплантация плодотворённого яйца вне полости матки. Синоном – эктопическая беременность.

Внематочная беременность при процедуре ЭКО

Избежать внематочной беременности вполне можно, если строго соблюдать рекомендации врача. Особенно касается это постельного режима сразу после переноса эмбрионов.

Как свидетельствует статистика, возможность внематочной беременности после процедуры ЭКО невысока: только в 2% случаев.

У нас в клинике возможно диагностирование внематочной беременности на третьей - четвертой неделе при помощи ультразвукового обследования и определения уровня βХГЧ в сыворотке крови.

Спустя четырнадцать дней после переноса эмбрионов следует сдать кровь на ХГЧ (гормон, который плацента выделяет во время беременности). Положительный результат означает, что через 10 дней вам снова сделают . В этот момент врачи могут определить достоверно, есть ли беременность и где находится эмбрион.

Внематочная беременность более характерна для зачатия естественным путем, потому что при ЭКО эмбрионов пересаживают непосредственно в полость матки, откуда они не должны никуда деться. Однако бывают случаи, когда они по каким-то причинам перемещаются в другое место. Тогда происходит внематочная беременность даже при ЭКО. Она чревата неправильным развитием плода. Чтобы этого избежать, важно следовать всем советам врачей.

Читайте в этой статье

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО, вероятность этого

Оплодотворение яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе, откуда она в течение нескольких суток передвигается в полость матки. Если плодное яйцо по каким-то причинам задерживается и не доходит до эндометрия, развивается внематочная беременность. Все это характерно для естественного зачатия.

При ЭКО все происходит отдельно от организма женщины. Зародыш пересаживается в матку и там закрепляется. Поэтому кажется, что эктопическая беременность невозможна при экстракорпоральном оплодотворении.

Однако это не совсем так. До того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, она «плавает» и может осесть в соседних отделах, например, маточных трубах, если они не были удалены, яичниках или шейке матки. Вне матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента, пока ему «хватает места» для роста, поэтому сохранить его не получается.

Иногда случается гетеротопическая беременность, то есть одновременно нормальная и внематочная. Такое может произойти, если были перенесены несколько эмбрионов. Когда в результате ЭКО из оплодотворенной яйцеклетки образуются несколько зародышей, то врачи рекомендую подсадить всех. Таким образом повышается шанс забеременеть.

Но вместе с тем перенесенные оплодотворенные яйцеклетки до имплантации в эндометрий блуждают в полости матки, и одна из них может уйти за пределы. В этом случае возможно сохранить только нормальную беременность. Хирургам предстоит сложная задача: необходимо провести операцию по удалению трубы с закрепившимся эмбрионом и не навредить другой беременности.

По данным специалистов по репродуктологии, вероятность развития эктопической беременности после ЭКО составляет от 2 — 3% до 10%. Причем риск есть всегда, даже если у женщины удалены трубы. Они полностью не иссекаются, всегда сохраняется небольшой участок около входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части – на шейке, например.

Чтобы это исключить, важно соблюдать все советы и предписания специалистов и следить за протеканием беременности после ЭКО в первые недели.

Главная опасность при аномальном расположении яйцеклетки заключается в том, что место и орган прикрепления по мере роста плодного яйца травмируются и могут разорваться, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить данную патологию, пациентка рискует погибнуть от большой потери крови.

Среди причин материнской смертности эктопическая беременности стоит на пятом месте в России. Вероятность развития интерстициального расположения эмбриона – 3 — 5%.

Поэтому при малейших подозрениях на внематочную беременность после ЭКО необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу самостоятельно. При любой форме аномального закрепления плодного яйца требуется госпитализация пациентки и его хирургическое удаление. Без матки зародыш развиться не сможет.

Причины аномального расположения эмбриона

Провоцирующих факторов для внематочной беременности при ЭКО много. Причины разнообразные, среди них следующие:

Но иногда при гиперстимуляции трубы могут быть травмированы, и волоски начинают двигаться в обратном направлении. Получается, что они «тянут» яйцеклетку из матки.

• Врожденные и приобретенные патологии (спайки) труб.
• Воспаления в матке и придатках.
• Предыдущие .
• Инфантилизм матки.
• (внутренний и наружный).
• Своеобразное строение матки. Например, двурогая или с одним рогом, .
• Внутренние женские контрацептивы – . Они могут нарушать процесс имплантации эмбриона.
• Стрессы и физические перегрузки.

Увеличивает риск развития внематочной беременности при ЭКО несоблюдение рекомендаций врачей после пересадки эмбрионов. Непосредственно после процедуры нужно выполнять постельный режим в течение нескольких дней, физически не напрягаться, не нервничать. Если же женщина много двигается, поднимает тяжести, занимается спортом и испытывает постоянный стресс, то риск аномального расположения плодного яйца возрастает.

Симптомы внематочной беременности

После ЭКО пациентка всегда находится под наблюдением специалистов, поэтому обнаружить неправильное расположение эмбриона возможно на ранней стадии. Но часто эктопическая беременность никак себя не выдает.

Первые симптомы возникают, когда плодный пузырек начал расти и давить на стенки псевдовместилища. Начальные признаки очень напоминают состояние перед менструацией или при обычной маточной беременности. Женщина испытывает тянущие боли внизу живота, появляются . Поэтому после ЭКО пациентка может решить, что у нее не произошла имплантация эмбриона, и начались месячные.

• Осмотр у гинеколога . Врач может определить эктопическую беременность, пропальпировав уплотнение в одной из труб или определив, что размер матки не соответствует сроку.
• применяется в крайнем случае, например, когда вышеуказанные методы дают противоречивые данные. Под общим наркозом проводятся проколы брюшной полости и вводятся специальные манипуляторы, которые помогают визуализировать все органы и маточные трубы с маткой, их исследуют на предмет образований.

В любом случае, тревожные симптомы после ЭКО, вроде выделения крови, рези и боли в животе, слабости, головокружении, являются причиной для немедленного обращения за медицинской помощью.

Что делать при выявлении

После проведения необходимого исследования и установки диагноза «внематочная беременность» будет проведено хирургическое удаление эмбриона. Самопроизвольное прерывание в данном случае, в отличие от других видов патологий, не происходит.

Поэтому самым благоприятным результатом считается ее определение на ранней стадии. Чем меньше прошло дней после наступления беременности, чем легче и проще будет операция, тем больше шансов она оставит женщине стать мамой.

Лучшим вариантом считается лапароскопия. Данная операция проводится без разрезов – с помощью проколов. Через них происходит удаление эктопически расположенного плодного яйца. После нее не останется рубцов, шрамов и спаек. Через определенное время после восстановления женщина снова может забеременеть.

Когда можно планировать зачать снова

Даже после перенесенной эктопической беременности сохраняется шанс зачать и родить здорового малыша. Насколько это возможно, в каждом конкретном случае зависит от того, где находилось плодное яйцо, и насколько травматичной была операция по его удалению. Однако стоит понимать, что даже при сохранении всех репродуктивных органов, фертильная способность женщины уже снижается. К следующей беременности по протоколу ЭКО стоит подходить еще более тщательно.

Прежде чем начинать планировать следующую попытку зачатия, необходимо пройти полный курс восстановления организма. Нельзя, чтобы беременность наступала минимум в течение первых шести месяцев. Более того, любые половые контакты запрещены после операции в течение месяца. Далее, как правило, врач прописывает оральные контрацептивы, они помогают нормализовать гормональный фон. Рекомендуем прочитать о том, . Из статьи вы узнаете, как восстановиться после неудачной попытки, можно ли забеременеть в следующем цикле, почему может произойти зачатие вообще, в том числе и после удачной попытки.

А подробнее о том, как делать ЭКО.

Спасти пациентку и сохранить возможность в будущем родить ребенка можно только в случае своевременного выявления аномалии расположения эмбриона. Внематочная беременность является очень опасной патологией. Женщина должна при первых тревожных симптомах обратиться за медицинской помощью. В данном случае на первое место выходит жизнь матери. Сохранить плод не представляется возможным.

Внематочная беременность после ЭКО – это одно из распространенных осложнений процедуры. Риск составляет 3-8% по разным данным. Причины патологии приблизительно такие же, как и при внематочной беременности после естественного зачатия. Поскольку женщина находится под постоянным наблюдением, диагностируют патологию раньше. Основными признаками имплантации плодного яйца вне тела матки являются боли внизу живота, кровотечение, повышение общей и базальной температуры, низкие темпы роста и концентрации ХГЧ. При появлении одного из этих симптомов женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Основные этапы проведения ЭКО

Перед тем, как выяснить, почему возникает внематочная беременность после ЭКО, напомним основные этапы процедуры. Ведь от правильности их проведения во многом зависит риск возникновения патологии. Пациенток, которым показано искусственное оплодотворение, тщательно обследуют, чтобы выявить все противопоказания. Если диагностированы воспалительные заболевания репродуктивной системы, половые инфекции, проводят их терапию. Когда женщина здорова, определяют протокол стимуляции яичников. Он может быть длинным или коротким. Продолжительность короткого протокола 10-14 дней, длинного 20-25 дней. В отдельных случаях, при наличии противопоказаний, яйцеклетки пробуют получить без стимуляции.

Когда фолликулы созреют (определяется с помощью УЗИ), проводят их пункцию. Яйцеклетки помещают в специальную среду, смешивают со сперматозоидами, оплодотворение длится 12-24 часа. Затем зародыш переносят в термостат, где инкубируют 2-5 суток. Женщине в этот период назначают прогестерон и эстрогены, чтобы подготовить стенку матки к имплантации. Недостаточное развитие эндометрия может стать причиной того, что возникает внематочная беременность.

Перенос эмбрионов делают через 3-6 дней после пункции. Проводят его в условиях операционной, но без госпитализации пациентки. Сразу по завершении процедуры женщина может идти домой. На пятый день контролируют уровень прогестерона, для коррекции поддерживающей терапии. На 14-е сутки после переноса делают анализ на ХГЧ. Именно он может указать, что возникла патология. Косвенным признаком служит значительное повышение базальной температуры. Будущая мама должна внимательно следить за своим состоянием, чтобы не пропустить опасные симптомы, о которых будет сказано ниже.

Причины возникновения беременности внематочной после ЭКО

Большинство женщин, которые обращаются в «Центр ЭКО» Калининград, страдают теми или иными патологиями репродуктивной системы. Исключением является мужское бесплодие, которое можно откорректировать только с помощью экстракорпорального оплодотворения, в том числе с применением ИКСИ. Многие причины бесплодия одновременно приводят к тому, что возникает внематочная беременность. К ним относят:

• Патологию труб (спайки, нарушение перистальтики, врожденные аномалии)
• Гормональные нарушения
• Увеличение яичников, вследствие гиперстимуляции
• Спайки в брюшной полости
• Обострение воспалительных заболеваний после процедуры
• Патология зародыша

Если сравнить шанс возникновения патологии с общими рисками в популяции, то они будут большими. В среднем, при естественном зачатии она диагностируется в 2-6% случаев. Но у женщин с теми или иными заболеваниями половых органов (частичная непроходимость труб, спайки в брюшной полости, эктопия яичников, гормональный сбой и т.д.) внематочная беременность возникает в 10-30% случаев. В некоторых странах перед ЭКО в обязательном порядке удаляют трубы, что уменьшает шанс имплантации зародыша вне матки, но не исключает его полностью. Ведь при удалении придатков остается небольшой участок, в который может попасть и плодное яйцо.

Виды беременности внематочной после ЭКО

Плодное яйцо имплантируется в разных местах. Потому беременность внематочная после ЭКО разделяется на следующие виды:

• Трубная
• Яичниковая
• Абдоминальная
• Шеечная

Чаще всего (в 95% случаев) эмбрион попадает в трубу. Он имплантируется в ее стенку и развивается до определенного момента. Затем плодное яйцо увеличивается, хорион разрушает ткани и сосуды трубы. Происходит разрыв, который сопровождается опасным для жизни кровотечением. При яичниковой беременности зародыш из трубы попадает на поверхность яичника и там закрепляется. Заканчивается она кровотечением, после которого яичник приходится удалять.

Абдоминальная беременность явление довольно редкой, не превышает 0,3% от всех случаев патологии. Плодное яйцо попадает в брюшную полость и прикрепляется на внешней стороне матки или на любом другом органе. Плод может довольно долго развиваться в животе, вне тела матки. Зафиксированы даже успешные случаи вынашивания ребенка. Но если выявлена беременность внематочная после ЭКО абдоминального типа, ее прерывают, так как риск для жизни матери слишком большой. Эмбрион может зафиксироваться в шейке матки. Довольно быстро у женщины возникает кровотечение, и беременность прерывается.

Как проявляется внематочная беременность после ЭКО

В первые две недели внематочная беременность после ЭКО может никак себя не проявлять. Женщина чувствует себя удовлетворительно, ее ничто не беспокоит. Одним из первых проявлений патологии становятся данные базальной температуры, она повышаетесь больше, чем на 37,5 градуса. Иногда пациенток беспокоят тянущие боли внизу живота. При шеечной беременности, которая относительно часто возникает после ЭКО, ранним симптомом становятся мажущие выделения либо кровотечения. Яичниковая и абдоминальная беременности проявляются болями в животе разной интенсивности.

Если при внематочной происходит разрыв трубы, женщины жалуются на резкую боль в животе, которая отдает в поясницу, через короткое время распространяется на всю область брюшной полости. Артериальное давление падает, появляется резкая слабость, головокружение. Многие пациентки с разрывом трубы теряют сознание. Если беременность внематочная после ЭКО, такое грозное состояние возникает редко. Уже на второй неделе сдаются анализы, женщину осматривает врач, скорее всего он диагностирует патологию. Нарушение целостности труб происходит на более поздних сроках.

Одним из достоверных диагностических тестов является анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его уровень на 14-й день после переноса эмбриона низкий, в пределах 20-40 единиц. Нарастает он значительно медленнее, чем при нормальной беременности. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не обнаруживается. Одна из труб может быть немного увеличенной в объеме, с утолщенными стенками.

Одной из особенностей является гетеротипическая внематочная беременность. После подсадки двух эмбрионов, один из них попадет в трубу, а второй развивается в полости матки. При естественном зачатии такие случаи уникальны. Врачи стараются сохранить плод, который развивается в матке, ликвидировав патологию. К сожалению, удается это не всегда.

Лечение и профилактика внематочной беременности после ЭКО

Единственный метод лечения данной патологии – хирургический. Проводится ургентная операция, лапаротомическая либо лапароскопическая. Трубу, где развивается плодное яйцо, удаляют. Если беременность яичниковая, проводят резекцию или полное удаление этого органа. При абдоминальной беременности могут возникнуть разные осложнения. Иногда приходится прибегать к резекции толстого кишечника, части печени, экстирпации или ампутации матки (когда плод прикреплен к ее внешней части).

Чтобы беременность внематочная после ЭКО не наступила, специалисты должны придерживаться всех правил при переносе эмбриона. Пациентке необходимо выполнять рекомендации врачей. Очень важно полностью обследовать женщину, санировать очаги воспаления, пролечить инфекции половых путей. В некоторых странах удаляют перед ЭКО маточные трубы. Целесообразность процедуры под вопросом, особенно при мужском факторе или неясном бесплодии у женщины. Ведь такая процедура забирает даже теоретический шанс забеременеть самостоятельно. Процент возникновения патологии не такой уж высокий. А тщательное наблюдение за пациенткой помогает вовремя выявить беременность внематочную после ЭКО, оказать медицинскую помощь, и не допустить опасных осложнений.

Внематочная беременность в подавляющем большинстве случаев возникает при зачатии естественным путем, так как при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) эмбрионов переносят непосредственно в полость матки. Однако в редких случаях они могут по ряду причин переместиться в другую часть органа, из-за чего происходит внематочная беременность. Какие факторы провоцируют развитие подобной патологии при ЭКО? Как ее можно избежать? Об этом расскажем в нашей статье.

Механизм развития

Слияние мужской и женской половых клеток происходит чаще всего в маточной трубе, откуда зигота продвигается в полость матки. Если она по каким-то причинам не достигает эндометрия, то развивается внематочная беременность. Данный процесс характерен для зачатия естественным путем.

Может ли это произойти при ЭКО? Для начала следует выяснить, что представляет собой эта процедура. Экстракорпоральное оплодотворение отличается от естественного тем, что происходит оно не в теле матери, а в лаборатории. К сожалению, не существует 100% гарантии того, что после проведения данной процедуры, женщина обязательно станет матерью.

Решающее влияние на успешность манипуляции оказывают физическое состояние будущих отца и матери, эндокринный баланс организма женщины, а также ее настрой. Кроме того, немаловажную роль в этом деле играет выбор специалиста, который будет производить данную манипуляцию. Также необходимо учесть ряд особенностей подготовки к процедуре и в точности выполнять пошаговый алгоритм действий.

Так как при ЭКО оплодотворение происходит вне организма матери, а после этого зародыш пересаживается в матку, то может показаться, что внематочная беременность в этом случае не произойдет. Однако это мнение ошибочно. До того момента, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, она «плавает» и может закрепиться в других частях органа, например, в маточных трубах, яичниках или шейке матки. Вне тела матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента (пока ему есть, куда расти), поэтому сохранить эту беременность не представляется возможным.

При ЭКО может случиться гетеротопическая беременность, для которой характерно развитие эмбрионов в полости матки и в трубе одновременно. Это происходит из-за того, что при искусственном оплодотворении в матку переносится сразу несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на благополучный исход. Но вместе с тем перенесенные эмбрионы до внедрения в эндометрий блуждают в полости матки, и один из них может покинуть ее пределы.

По мнению специалистов области репродуктивного здоровья, вероятность развития внематочной беременности после процедуры ЭКО составляет примерно 3-10%. Если у женщины, вынужденной воспользоваться процедурой ЭКО, уже удалены маточные трубы, то это не исключает возможности развития внематочной беременности. Это объясняется тем, что во время операции трубы полностью не иссекаются, и всегда остается небольшой участок вблизи входа в матку. Эмбрион имеет возможность имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части, например, на шейке.

Классификация

Внематочная беременность по локализации эмбриона делится на несколько видов.

• Трубный тип. Встречается у 95-97% пациенток с диагностированной внематочной беременностью. Для этого типа характерна имплантация зиготы в полость одной из маточных труб. Развитие зародыша происходит до момента ее разрыва.
• Яичниковый тип. Этот вид внематочной беременности можно отнести к крайне редким клиническим случаям, так как встречается он лишь в 1-2%. Яичниковая беременность является следствием имплантации эмбриона в структуру яичника.
• Брюшной тип. Эту разновидность внематочной беременности также можно отнести к редко диагностируемым. Для этой патологии характерно попадание оплодотворённой яйцеклетки в брюшную полость.

• Межсвязочный тип. Характеризуется прикреплением оплодотворённой яйцеклетки в пространстве между крупными связками матки. Если межсвязочная беременность не была прервана на ранних сроках гестации, то её развитие может затянуться примерно до 20 недель.
• Шеечный тип. Обусловлен имплантацией зародыша в область шейки матки. До определённого момента такая беременность не имеет никаких объективных симптомов. Однако на поздних сроках могут возникнуть влагалищные выделения с примесью крови, особенно после полового акта.
• Интерстициальный тип. Характеризуется имплантацией и развитием эмбриона в области интерстиции маточных труб. Если такая беременность не прервется на начальных этапах развития, то она может развиться до 4-месячного срока.

Каждый из данных типов внематочной беременности считается крайне опасным состоянием, которое может стать причиной разрыва маточной трубы, яичника и других органических структур, а также спровоцировать сильное кровотечение.

Этиология

Самыми распространенными причинами развития беременности вне полости матки после ЭКО могут стать следующие факторы:

• несоблюдение постельного режима после проведения процедуры искусственного оплодотворения и других рекомендаций врача;
• травматизация маточных труб гиперстимуляцией;
• искусственные прерывания беременности и диагностические выскабливания в анамнезе;
• наличие воспалительных заболеваний придатков и матки;
• хронический эндометриоз;
• использование ВМС (внутриматочной спирали);
• стрессы.

Как можно заметить, среди предрасполагающих к развитию внематочной беременности факторов есть достаточно распространённые состояния. Поэтому при проведении процедуры ЭКО необходим тщательный медицинский надзор за пациенткой со стороны сотрудников женской консультации.

Диагностика

Женщина после проведения процедуры ЭКО внимательно прислушивается к своим ощущениям. Если она начинает чувствовать слабость, головокружение, тошноту и любые болезненные ощущения внизу живота, это может указывать на внематочную беременность. При осмотре гинекологом выявить данную патологию возможно в случае интенсивной болезненности живота и значительного увеличения матки.

Чтобы не допустить разрыва труб и развития массивного внутреннего кровотечения, необходимо при появлении подобных симптомов сразу же обращаться за помощью к специалистам. После процедуры ЭКО женщина постоянно пребывает под наблюдением у врача, поэтому не стесняйтесь говорить обо всех непривычных ощущениях.

При внематочной беременности анализ крови на концентрацию гормонов прогестерона и ХГЧ будет понижен практически вдвое по сравнению с показателями, характерными для нормальной беременности. Его необходимо сдавать каждые два дня, чтобы поставить точный диагноз.

Очень часто при наличии угрожающих признаков врачи прибегают к хирургической лапароскопии. Это диагностическая процедура, которая проводится через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных оптических приборов. Она позволяет максимально точно и быстро поставить диагноз. C помощью данной манипуляции можно визуализировать органы брюшной полости, оценить их состояние, провести удаление имеющихся спаек и эмбриона из маточной трубы. В случае разрыва труб и массивного внутреннего кровотечения лапароскопия не применяется, и врачи проводят полостную операцию.

Методы терапии

Для лечения внематочной беременности в основном применяют оперативный метод. При данном диагнозе возможно также использование элементов консервативного лечения: назначаются препараты, которые угнетают рост плодного яйца и эмбриона. Медикаментозная терапия не пользуется популярностью, так как она проводится с помощью токсичных препаратов. После такого лечения могут появиться серьезные осложнения.

Тип оперативного лечения определяет только лечащий врач, в зависимости от конкретного случая. Также он решает – удалять маточную трубу или сохранить ее. Если возможно обойтись без полного иссечения трубы, то хирург аккуратно ее вскроет и достанет оттуда эмбрион.

В настоящее время широко применяется так называемый метод доступа, благодаря которому можно при наличии трубной беременности сохранить маточную трубу. В этом случае удаляется только само плодное яйцо.

Для этой цели можно использовать разные хирургические техники. Однако подобная манипуляция имеет существенный недостаток: после ее проведения остается угроза рецидива внематочной беременности при ЭКО. Поэтому в подавляющем большинстве случаев плодное яйцо удаляется вместе с маточной трубой, чтобы в будущем не возникло таких ситуаций.

Если эмбрион развивается в брюшной полости, то без оперативного удаления точно не обойтись. Такой вид внематочной беременности регистрируется крайне редко (в 0.02% случаях), и обычно возникает в результате неправильно произведенной процедуры подсадки эмбрионов . Существуют целые форумы, посвященные обсуждению данной проблемы. На них женщины делятся реальными отзывами относительно лечения внематочной беременности.

Реабилитация

Если все органы после операции удалось восстановить, то никто не даст гарантии, что при повторной подсадке эмбрионов не наступит внематочная беременность. Поэтому крайне важно пройти полный курс терапии и реабилитации. После хирургического вмешательства последующие протоколы необходимо отложить минимум на 6 месяцев.

После операции женщине следует больше времени проводить на свежем воздухе и двигаться. На протяжении полугода сексуальные отношения должен быть только с использованием противозачаточных средств. Сразу после проведения операции пациентке назначаются процедуры, способствующие восстановлению репродуктивной функции, например, гидротурбация. Во время этой процедуры в маточные трубы вводят специальные препараты, которые обладают восстанавливающим действием и ускоряют регенерацию поврежденных тканей. Если в трубах возникнут спайки, то их можно будет удалить с помощью лазерной шлифовки.

В норме плодное яйцо прикрепляется к задней стенке матки. Но иногда имплантация наступает вне ее полости и развивается внематочная беременность (эктопическая). Чаще всего она локализуется в полости маточных труб. Например, если перед проведением ЭКО по определенным причинам были удалены маточные трубы – риск развития внематочной беременности сводится к нулю.

На рисунке беременность началась в маточной трубе.

Виды внематочной беременности

По данным медицинской статистики, при искусственном оплодотворении вероятность наступления внематочной беременности – 2%. Различают следующие виды внематочной беременности:

• Абдоминальная (брюшная). Плодное яйцо имплантируется в брюшной полости.
• Трубная.
• Яичниковая.
• Гетеротопическая.

Гетеротопическая беременность

Крайне редкое явление - гетеротопическая беременность. Это состояние характеризуется одновременной внутриматочной и внематочной имплантацией. При проведении ЭКО такое явление возможно при подсаживании двух и более эмбрионов для повышения шанса развития беременности. Гетероскопическая беременность это достаточно опасное состояние. При имплантации эмбриона в полости маточной трубы дальнейшее развитие эмбриона приведет к ее разрыву и кровотечению.

При обнаружении гетеротопической беременности эмбрион, находящийся в полости матки, сохраняют. Трубу с имплантационным яйцом удаляют. Предусмотреть такое явления нельзя. Профилактических мер не существует.

Причины внематочной беременности при ЭКО

Факторов, влияющих на развитие внематочной беременности после ЭКО, много. Сложно сказать, какой из них может привести к этому. Ситуация рассматривается как комплексная проблема.

Травмирование труб при гиперстимуляции

Функция маточных труб заключается в захватывании ворсинками яйцеклетки, образовавшейся в результате овуляции. После этого ворсинки направляют ее в полость матки. При подготовке к проведению ЭКО часто прибегают к всей репродуктивной системы. К сожалению, иногда это приводит к травмированию ворсинок, и они начинают двигаться в направлении от матки к яичнику.

Ворсинки, из-за стимуляции перед ЭКО, могут развернуться и препятствовать прохождению яйцеклетки в маточную трубу.

Зачастую причиной не наступления беременности является гидросальпинкс – спаивание ампулярных отделов труб и скопление в этом месте жидкости, которая неблагоприятно влияет на эмбрион. К такому диагнозу приходят во время обследования женщины перед проведением ЭКО. Решения два: либо удалять маточную трубу, либо восстанавливать проходимость. Именно в последнем случае есть риск ее повреждения, впоследствии это может привести к трубной беременности.

Воспалительные процессы в матке или придатках

Процесс воспаления приводит к таким явлениям:

• изменение регионарного кровотока;
• усиленный приток крови к месту альтерации (повреждения);
• отёк ткани;
• нарушение функции органа.

Такие изменения нарушают процесс имплантации и могут привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому будущим мамам нужно знать . В этот период важно оградить себя от рисков заражения простудными заболеваниями и больше отдыхать на свежем воздухе, но не на морозе.

Кроме того, для правильной имплантации советуют несколько дней после ЭКО провести в постели. Занятия спортом, активный отдых или долгие прогулки могут увеличить риск миграции яйцеклетки.

Стресс

Очень часто женщина довольно сильно переживает о том, чем закончится ЭКО. Если она давно находится в стрессовом состоянии, то это может стать причиной неправильной имплантации эмбриона. Во время стресса надпочечники выделяют гормоны стресса: норадреналин, адреналин и кортизол. В частности, адреналин способствует расслаблению гладких мышц матки. Из-за этого снижается ее тонус, и плодное яйцо мигрирует. Аналогично действует норадреналин.

Стресс может оказать негативное влияние на гормональный фон женщины после ЭКО. Последствием стресса может быть, в том числе, внематочная беременность.

Кортизол, в свою очередь, вызывает развитие отёков и снижает количество калия в крови, что тоже отрицательно влияет на имплантацию. Чтобы снизить нервозность и облегчить состояние женщины, часто врачи назначают седативные препараты.

Признаки внематочной беременности на раннем сроке

К сожалению, внематочная беременность не имеет отличительных симптомов. По жалобам пациентки можно только предположить о развитии процесса. Симптомы появляются только после развития эмбриона и увеличения его в размерах. Наиболее частыми жалобами являются:

1. Боль, локализующаяся в области имплантации. Обычно боль описывают как схваткообразную, режущую, но может быть и иная субъективная оценка.
2. Кровотечение. Выделения кровянистого характера – тревожный симптом, хотя и не обязательный. Обильное кровотечение говорит о разрыве маточной трубы.

Если есть подозрения на такое состояние, рекомендуется незамедлительно обратиться в скорую помощь.

Как узнать, маточная ли беременность после ЭКО?

Первые симптомы внематочной беременности не могут служить достоверной причиной для терапии патологии. Чтобы убедиться в неправильности прикрепления плодного яйца, следует провести диагностические процедуры в условиях медицинского стационара.

Осмотр у гинеколога

В зависимости от тяжести состояния женщины, гинеколог осматривает ее в гинекологическом кресле. Данные, полученные таким образом, не являются окончательными, однако позволяют специалисту оценить состояние больной.

Исследование крови на ХГЧ

Важным шагом в диагностике является определение бета-субъединицы . Эта субъединица является специфической со своим графиком изменения концентрации в зависимости от срока беременности. При показателях бета-ХГЧ<5 мМЕ/мл эктопическая беременность исключается. При заниженном показателе следует подозревать или внематочную беременность.

Если показатель оказывается выше дискриминационной зоны (определённого уровня), назначают ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ

Кроме исследования крови, для диагностики внематочной беременности, применяют УЗИ.

Если эмбрион отсутствует в матке при положительном показателе ХГЧ, следует думать о его аномальном размещении. Наиболее точный метод — это допплеровское УЗИ. Изображение, полученное таким образом, позволяет точно определить место присоединения плодного яйца. Проводится трансвагинально при соответствующем состоянии больной и отсутствии сильного кровотечения.

Лапароскопия

При недостаточных или сомнительных результатах предыдущих исследований иногда назначают лапароскопию. Суть процедуры заключается в исследовании полости малого таза, в частности маточных труб, при помощи лапароскопа (телескопической трубки с линзами и подключенной к видеокамере, изображение транслируется на экран). Процедура проводится под общим наркозом.

Вероятность внематочной беременности после ЭКО

Многое зависит от состояния организма женщины перед проведением ЭКО. А также от того, как вынашивалась беременность на ранних сроках. Несмотря на то, что риск развития такого состояния невысок, соблюдение всех рекомендаций врачей поможет значительно его снизить вероятность внематочной беременности.

Что делать при внематочной беременности

При диагностировании внематочной беременности, у эмбриона нет никаких шансов на выживание. Бездействие может привести к летальному исходу матери. По этой причине терапию следует проводить без промедления.

Важно ! При яркой клинической картине не обойтись без экстренного хирургического вмешательства.

Чаще всего применяют операцию методом лапароскопии. Если срок небольшой, можно использовать метод хирургического вмешательства с возможностью сохранить трубу, но в следующий раз патология может проявиться снова. Поэтому при планировании повторного проведения ЭКО трубу с эмбрионом следует удалить. Операция проходит при общем обезболивании с применением метода искусственной легочной вентиляции.

Возможно ли повторное ЭКО

Нередко после внематочной беременности, наступившей после искусственного оплодотворения, и также последствий болезненного процесса, женщина находится в крайне затруднительном, с точки зрения медиков, состоянии. Часто ей требуется оказание квалифицированной психологической помощи. Повторную попытку забеременеть останавливает страх повторения отрицательных результатов при попытке стать матерью.

Врачи утверждают, что после внематочной беременности забеременеть снова можно.

Что необходимо предпринять в дальнейшем

Чтобы повысить шансы удачного проведения искусственного оплодотворения, прежде всего, следует пройти диагностическое обследование, чтобы узнать причину отрицательного результата. Необходимо полное изучение каждого клинического случая. Особое внимание обращается на следующие показатели:

• Возраст женщины.
• Акушерский анамнез.
• Состояние яичников.

После того, как была проведена терапия против последствий внематочной беременности, минимум 6 мес. планировать беременность не разрешается. Повторной процедуре должно предшествовать гормональное лечение для восстановления яичников. Криоэмбрионы, если они остались в протоколе с внематочной беременностью, можно использовать для проведения повторного . Такой вид оплодотворения значительно понижает риск , а значит, рецидива патологии.

Заключение

Если в результате проведения искусственного оплодотворения наступила внематочная беременность, которая нанесла женщине физические и психологические травмы, окончательно отчаиваться не следует. Беременность после внематочной, как и после недоношенной обычной, возможна. Восстановленная репродуктивная система имеет все шансы для выполнения своих функций. Очень важен в подобных случаях положительный эмоциональный настрой пациентки и поддержка родных и близких людей.

В этом видео врач-репродуктолог клиники ЭКО рассказывает о внематочной беременности: