Третий скрининг при беременности что смотрят. Состояние и расположение плаценты

Последний триместр - волнительный период. Встреча с малышом всё ближе, тревог всё больше, животик тяжелее. На этом ответственном этапе беременности для контроля за развитием ребёнка и состоянием будущей мамы принято проводить плановый скрининг. Это уже третий и завершающий комплекс мероприятий, позволяющий выявить патологические состояния малыша и принять меры по их устранению. Сроки проведения скрининга 3 триместра колеблются в границах между 30-й и 36-й неделями, но по показаниям анализы и обследования могут быть проведены и раньше. Не волнуйтесь, все манипуляции безболезненны и безопасны как для женщины, так и для плода.

Виды исследований на скрининге 3-го триместра. Что узнают?

Скрининг последнего триместра - это комплекс диагностических процедур, определяющих состояние плода и готовность женщины доносить и самостоятельно родить малыша. Для будущих мам, беременность которых протекает ровно, завершающий перинатальный скрининг почти не отличается от предшествующего ему во втором триместре.

Так, женщинам предстоит пройти:

обязательное плановое УЗИ;
допплерографию;
в случае необходимости беременной может быть показана кардиотокография;
при наличии риска аномалий развития потребуется сдача крови на биохимический анализ.

Многие женщины ошибочно полагают, что последний триместр относительно безопасен - плод уже достаточно большой, чтобы выжить в результате преждевременных родов, развитие органов завершилось, а хромосомные аномалии уже исключил второй скрининг. Всё это верно лишь отчасти.

Необходимость прохождения третьего скрининга обусловлена множеством причин, среди которых:

Выявление задержки пренатального развития плода. Несоответствие данных фетометрии (измерения параметров органов и частей тела) принятым нормам может говорить об отставании малыша в развитии. Тем не менее процесс роста обычно наблюдают в динамике. Если отсутствуют признаки фетоплацентарной недостаточности, а плод растёт равномерно и симметрично, то его малые размеры являются конституционной особенностью и не считаются патологией.
Обнаружение не выявленных ранее аномалий. Пренатальный скрининг 3 триместра является контрольным для женщин, входящих в группы риска. Его результаты могут подтвердить или, напротив, опровергнуть данные, полученные во втором триместре. Кроме того, некоторые аномалии могут развиться у ребёнка уже после, вследствие приёма матерью лекарств, инфицирования, резус-конфликта или по другим причинам. В отдельных случаях выявленные проблемы меняют тактику родов, исключая естественные.
Определение расположения и предлежания малыша. Эта информация помогает выбрать метод ведения родов и их условия. Особенно важны эти данные для женщин, планирующих рожать дома, поскольку благоприятный исход самостоятельных родов в случае тазового предлежания или обвития пуповиной маловероятен.
Определение локализации и состояния плаценты. Этот временный орган является связующим элементом между организмом будущей мамы и плодом. Степень зрелости, локализация толщина и структура плаценты непосредственно влияют на скорость развития плода, его обеспечение кислородом, защиту от патогенных микроорганизмов.
Оценка качества плодных вод. Объём и цвет амниотической жидкости напрямую зависят от здоровья матери и развития мочевыводящей и пищеварительной систем плода. Воды пополняются за счёт пропотевания плазмы материнской крови в матку, а на более поздних сроках в их образовании принимают участие и почки плода. Полная замена вод происходит в течение трёх часов - малыш постоянно заглатывает их и регулярно мочится, перерабатывая треть общего объёма амниотической жидкости. Остальное берёт на себя материнский организм.
Оценка состояния матки, придатков, родовых путей. В течение беременности не исключается образование кист, опухолей, растяжение или разрыв рубцов, слабость шейки матки или прочие патологии органов матери. Своевременное их выявление позволяет сохранить беременность или вызвать преждевременные роды, чтобы уберечь малыша от воздействия неблагоприятных условий.

Таким образом, своевременное проведение третьего скрининга позволяет снизить риск мертворождения и преждевременных родов.

В отдельных случаях, когда выявлены ранее не диагностированные хромосомные аномалии, женщина получает право выбора: сохранять беременность или прервать её. Важно понимать, что третий скрининг является последним плановым, и дальнейшие обследования будут проводиться по показаниям.

Какие обследования включает скрининг 3-го триместра. Что смотрят?

Последний, третий скрининг традиционно состоит из четырёх диагностических методов, среди которых обязательным является только УЗИ.

Остальные процедуры проводятся в случае:

неудовлетворительных результатов эхографического исследования;
внезапного ухудшения самочувствия матери;
попадания беременной в группы риска;
по желанию будущей мамы.

Несмотря на то, что все процедуры третьего скрининга платные и большинство из них не считаются обязательными, врачи единогласно рекомендуют делать их каждой беременной. Такой подход обусловлен риском развития патологий на любом этапе беременности под действием множества факторов и независимо от здоровья матери.

УЗИ проводится с целью обнаружения патологий развития плода и для оценки состояния матки.
Допплерография позволяет рассмотреть кровеносные сосуды матки, плаценты, пуповины. Более сложное оборудование способно показать систему кровообращения плода.
Кардиотокография осуществляется для оценки качества функционирования сердца и сосудов.
Биохимический скрининг 3 триместра является дополнительным диагностическим методом и проводится для подтверждения патологий, которые заподозрены на предыдущих обследованиях.

Отправляясь на любое из обозначенных обследований, расслабьтесь и доверьтесь своему врачу. Беременной нет необходимости разбираться в тонкостях указанных процедур, но для общего понимания следует знать, как они будут проходить и на какие маркеры врач обратит внимание. Чтобы свести к минимуму вероятность ложных результатов, ответственно отнеситесь к выбору места проведения диагностики.

УЗИ

Эта процедура к третьему триместру обычно не вызывает вопросов у беременных - завершающее плановое УЗИ ничем не отличается от предыдущих. Женщина во время манипуляций находится в положении лёжа, живот открыт. На его поверхность врач УЗИ-диагност наносит проводящий гель, чтобы пузырьки воздуха между датчиком и кожным покровом не искажали картину на экране.

На этом этапе специалист, как обычно, определяет:

данные фетометрии, вычисляет приблизительный вес плода и его рост;
оценивает зрелость, положение, структуру и толщину плаценты;
вычисляет индекс околоплодных вод;
измеряет длину шейки матки и оценивает состояние её зева;
фиксирует частоту сокращений сердечной мышцы и дыхания плода.

В случае выявления патологий врач, ведущий беременность, получает возможность вовремя предотвратить развитие осложнений или купировать их течение.

КТГ или кардиотокография

Обычно его назначают женщинам, у которых обнаружены определённые погрешности на УЗИ:

обвитие шейки малыша пуповиной;
несоответствие частоты сокращений сердца принятым нормам;
перекрытие плодом зева матки;
быстрое созревание плаценты.

Кроме того, обсуждаемую процедуру могут назначить женщине, у которой диагностирован диабет, а также, если известно, что у матери с ребёнком резус-конфликт.

КТГ фиксирует биение сердца плода и сокращения матки, что позволяет оценить качество работы сердечной мышцы и её реакцию на изменение окружающих факторов.

Целью кардиотокографии является определение таких показателей:

Базальный уровень ЧСС. Рассчитывается во временном интервале в 10 минут. У здорового малыша - от 120 до 160 уд/мин, когда он спит, и 130-190 в период бодрствования.
Вариабельность БЧСС (изменение ЧСС, её амплитуда). Оптимальным считается диапазон от 10 до 25 уд/мин.
Увеличение сердечного ритма (акцелерация). В норме не более двух скачков до 15 ударов за 10 минут, продолжительностью до ¼ минуты.
Угнетение сердечного ритма (делерация). У здорового плода это явление должно отсутствовать, но могут фиксироваться очень короткие замедления.

Во время обследования женщина не испытывает никакого дискомфорта, находится в положении лёжа или полусидя. Для процедуры используют пару датчиков УЗИ. Один из них крепят на живот, предварительно определив фонендоскопом область наилучшей слышимости. Другой располагают в районе маточного дна, чтобы одновременно фиксировать частоту сокращений сердца и напряжение матки. Если в ходе обследования никаких патологий не обнаруживается, то вся процедура занимает не более получаса. Когда же выявляются нарушения, длительность манипуляций увеличивается до часа.

Стоит отметить, что одних только данных КТГ недостаточно для постановки диагноза. Для вынесения окончательного решения необходимы результаты последнего УЗИ и предыдущего скрининга.

Допплерография

Обычно это обследование проводят параллельно с УЗИ на этом же аппарате. Но возможны исключения, когда допплерографию осуществляют отдельно. Цель процедуры состоит в оценке качества кровообращения между малышом и матерью. Она позволяет выявить проблемы в кровоснабжении матки, плаценты, пуповины и в организме ребёнка. Это очень важные показатели, поскольку качество кровотока прямо сказывается на обеспечении развивающегося человечка кислородом и питательными веществами.

Процедура обычно следует после проведения полной ультразвуковой диагностики. Врач выбирает сосуды, которые считает самыми важными, и изучает их более детально. Для этого на выбранную область устанавливается датчик, который фиксирует диаметр сосуда и силу кровотока в нём. Анализ проводится автоматически, без участия человеческого фактора.

Наиболее часто объектом исследования выступает пуповина. В обязательном порядке состояние её сосудов требует оценки при:

вынашивание двух и более плодов;
резус-конфликте мамы и ребёнка;
отклонение от нормы веса малыша.

Высокое сопротивление в стенках пуповинной артерии - опасный симптом, но оцениваться он должен в комплексе с прочими обследованиями. Когда данные скрининга в целом удовлетворительные, то беременной показан курс поддерживающей терапии в стационаре. Если же результаты скрининга внушают опасения, то будущей маме обычно рекомендуют стимулировать родовую деятельность, чтобы предотвратить гипоксию плода и задержку его развития.

Иногда УЗИ фиксирует недобор веса у малыша, что может говорить о проблемах в функционировании пуповины. Но если сопротивление пупочной вены в норме и не обнаружено других патологий, то небольшие размеры плода считаются индивидуальной особенностью.

Биохимический анализ материнской крови

подозрительные результаты предыдущих мероприятий третьего скрининга;
нахождение беременной в группе риска (возраст за 35, аномальные беременности в анамнезе, близкородственный брак и т. д.).

Забор материнской венозной крови осуществляется с целью определения уровня трёх маркеров:

традиционно, ХГЧ;
свободного эстриола;
лактогена.

Данные биохимии крови так же неинформативны сами по себе и оцениваются в комплексе с остальными исследованиями.

Так, например, 50 женщин из 1000 получают неутешительные данные анализа, но только одна или две рожают малышей с врождёнными патологиями. Тем не менее такое исследование крови позволяет обнаружить до 80% случаев пороков формирования нервной трубки и почти 95% хромосомных нарушений.

Сроки проведения

Обычно третий пренатальный скрининг осуществляют в период с 30-й по 36-ю акушерскую неделю. Но по показаниям, в случае тревожных состояний матери или плода, он может быть пройден в любое время. При нормальной беременности наиболее показательными и информативными являются данные обследований, проведённых с 32-й акушерской недели по 34-ю. Этот временной интервал выбран неслучайно. Именно сейчас наблюдается стремительный рост малыша, который занимает окончательное положение в матке. На этом этапе увеличивается объём амниотической жидкости и оценить её количество и качество становится проще.

Когда будущую маму ничего не беспокоит, нет необходимости проходить все обследования в один день. Первым и обязательным этапом последнего скрининга является УЗИ. После него может быть назначено КТГ и биохимия материнской крови. Все процедуры без потери их информативности можно разнести на неделю или две.

В случае обнаружение патологий плаценты, развития критических состояний у плода, воспалительных процессов в матке или других проблем, врач может назначить:

срочное родоразрешение;
определение женщины в стационар с целью как можно более длительного сохранения беременности;
превентивные меры, предупреждающие развитие осложнений (диеты, витамины, гормоны, ограничение физической активности и т. д.).

Выбор метода будет зависеть от вида и тяжести выявленных патологий.

Можно ли отказаться от скрининга или лучше сделать?

К сожалению, среди беременных отношение к скринингам неоднозначное. Во многом это обусловлено недостаточной информированностью женщин, которые не могут объективно оценить полученные данные. Также немаловажную роль играет профессионализм врачей и точность аппаратуры, посредством которой осуществляются обследования. Кроме того, пренатальный скрининг является относительно юным методом диагностики - широко применяется он не более 20 лет. Поэтому у женщин, рожавших первенцев десяток лет назад, могут сохраниться о нём не самые приятные воспоминания.

Скринингу нередко вменяется неточность результатов и определённый процент ошибочных данных, что побуждает женщин отказываться от его проведения. Но каждой будущей маме важно понимать, что на сегодняшний день не существует никаких методов диагностики, которые были бы на 100% достоверными.

В чём преимущества третьего скрининга?

Все обследования, входящие в третий скрининг, являются не инвазивными, а значит, не несут абсолютно никакой угрозы ни матери, ни растущему плоду. Забор крови, УЗИ и КТГ никак не влияют на состояние развивающегося человечка и не способны вызвать какие-то нежелательные последствия.
Предлагаемые мероприятия позволяют выявить на ранних этапах патологические состояния у беременной и ребёнка и предотвратить их развитие. Не диагностированные аномалии способны привести к гибели плода, ЗВРП, преждевременным родам.
В случае крупных размеров плода, его неправильного предлежания или обвития пуповиной, своевременно принимается решение о плановом КС. Если эти факторы выясняются уже в родах, то ценой легкомыслия может стать гибель совершенно здорового малыша.
Случается, что по каким-то причинам не был пройден УЗИ скрининг второго триместра или его результаты оказались ложными. В такой ситуации третий скрининг является последней возможностью выявления аномалий у плода.

Рождение ребёнка с хромосомными нарушениями может случиться и у женщин, не входящих ни в какие группы риска. Потому исключать такую возможность и полагаться «на авось» безответственно.

Разобравшись с преимуществами, нельзя не отметить, чем рискует будущая мама, пройдя третий скрининг.

Потеря некоторой суммы. Стоимость комплекса обследований в разных регионах может доходить до нескольких тысяч рублей. Сумма зависит от ценовой политики диагностического центра и области. В среднем, УЗИ, КТГ и доплер обойдутся от 2 500 до 6 000 рублей. Стоимость каждого маркера биохимии крови колеблется от 300 до 1 000 рублей.
Необоснованные переживания. Но тревожные данные скрининга можно перепроверить в другом месте. Если же результаты подтвердятся, то будущая мама будет иметь возможность пройти терапевтический курс или принять решение о прекращении беременности.

Потому, каждая женщина, вынашивающая ребёнка, должна определиться с приоритетами: закрыть глаза на возможные риски или пройти комплекс обследований и предупредить их. Делая выбор, важно помнить, что на кону стоит жизнь маленького человека и его здоровье, во имя которых можно поступиться страхами и предрассудками.

Готовимся к исследованию

Подготовка к третьему скринингу предельно проста и необременительна для будущей мамы. Каждая из процедур занимает не более часа, без учёта ожидания очереди. Результаты УЗИ, доплеро- и кардиотокографии женщина может забрать сразу же, а ответ лаборатории по биохимическому анализу крови придётся подождать около недели.

УЗИ и допплерография

При здоровой беременности, женщине в третьем триместре показано только прохождение ультразвукового исследования. Никакой определённой подготовки эта процедура не требует и проводится точно так же, как и во втором триместре. Посетить кабинет УЗИ можно в удобное время дня, а придерживаться каких-то особых диет не нужно. Так же отсутствует необходимость в наполнении мочевого пузыря, как при обследовании на ранних сроках. Так как допплерометрия обычно проводится одновременно с УЗИ, предварительных манипуляций тоже не требуется.

Кардиотокография

Это обследование аналогично может быть осуществлено в любое время. Желательно не употреблять никакую пищу за пару часов до процедуры, чтобы не спровоцировать чрезмерную активность или, напротив, сонливость плода. А вот с собой будущей маме можно взять несколько кусочков шоколада или конфеты, чтобы в случае необходимости поднять уровень глюкозы и повысить активность малыша.

Биохимическое исследование крови

А если беременной требуется сдать кровь на биохимию, то к этой процедуре следует подготовиться заранее. Приём пищи, предшествующий забору биоматериала, должен быть осуществлён не позднее чем за 4 часа.

В течение двух суток до сдачи анализа предпочтительнее употреблять продукты:

нежирные;
неострые;
приготовленные на пару, тушёные или варёные.

Жареная, острая или слишком жирная пища сама по себе не скажется на уровне интересующих маркеров крови, но изменит состав плазмы, что может отразиться на точности результатов.

Перед сдачей крови необходимо заполнить анкету. Отнеситесь к этой процедуре ответственно, даже если пункты опросника покажутся несущественными. Вам могут быть неизвестны данные анамнеза родственников, потому заранее уточните у родителей и супруга информацию о детях в их семьях, рождённых с патологиями. Условия труда, приём любых лекарств и алкоголя, курение, употребление наркотиков - информация, которая должна быть правдиво отражена в анкете, поскольку она напрямую влияет на результаты анализа. Не забудьте также взять с собой результаты УЗИ-обследования.

Расшифровка полученных результатов

По большому счёту, беременной нет необходимости глубоко вникать в результаты скрининга. Их расшифровкой должен заниматься врач, ведущий беременность. Не обладая достаточными знаниями, женщина только приобретает лишний повод для беспокойства, пытаясь проанализировать полученную информацию. Большинство данных информативны только в комплексе, часть из них толкуется двояко, а другая является особенностью развития плода. Тем не менее отдельные данные однозначно говорят о патологиях.

Скрининг 3 триместра, нормы, расшифровка данных УЗИ

Читая данные УЗ-обследования, обратите внимание на такие показатели.

Плацента в норме расположена в области задней стенки матки. Именно такая локализация обеспечивает её наилучшее кровообращение. Нормальное течение беременности возможно и в случае прикрепления плаценты в других местах, главное, чтобы она располагалась более чем в 4 см от зева матки. В противном случае женщина вряд ли сможет родить малыша самостоятельно.
Толщина плаценты должна соответствовать сроку беременности. На 32-ой неделе этот показатель должен находиться в границах между 25 и 41 мм. Уже на 34-ой - от 27 до 44 мм. Тонкая плацента неспособна обеспечить плод кислородом и питанием в достаточном объёме, а утолщённая может сигнализировать о развитии воспалительных процессов.
Важнейший показатель - уровень зрелости плаценты. На этапе, когда проводится третий скрининг, она должна быть первой или второй степени. Если плацента стареет быстрее, то на более поздних сроках вероятно возникновение гипоксии плода. Для замедления созревания плаценты беременной может быть показана антибактериальная терапия, приём витаминных комплексов и препаратов, улучшающих кровообращение.
Индекс амниотической жидкости при одноплодной беременности составляет от 80 до 227 мм. Существенные отклонения в большую сторону говорят о многоводии, в меньшую, наоборот, о маловодии. В первом случае вероятно замирание беременности или возникновение пороков. Во втором возможна задержка развития ребёнка.
Длина шейки матки на указанных сроках должна быть 30 мм или более. Её зев пока остаётся закрытым. При длине менее 25 мм диагностируется истмико-цервикальная недостаточность. Решают проблему наложением специальных швов, которые удаляют перед самыми родами.
Тонус матки сам по себе не является отклонением, но увеличение толщины мышечного слоя на этом сроке может послужить поводом для беспокойства.
Также во время УЗИ будет зафиксирована частота сокращений сердечной мышцы. В норме этот показатель находится в границах 130 ± 20 уд/мин. Тахикардия или замедление до 100 ударов и менее говорит о патологиях сердечно-сосудистой системы.
Частота дыхания не вызывает опасений, если находится в границах 40-70 вдохов в минуту. Отклонение от нормы сигнализирует о развитии гипоксии.

Расшифровка данных фетометрии

В данные фетометрии будущей маме лучше вообще не вдаваться. Во-первых, эти показатели колеблются в довольно широких пределах, во-вторых, не исключаются конституционные особенности развития, о которых можно судить только в комплексе с другими данными.

Так, в период с 32-ой по 34-ю неделю нормы фетометрии составляют (в мм):

расстояние между висками (БПР) - 87 ± 2;
расстояние от затылка до лба (ЛБР) - 104 ± 2;
окружность головки - 316 ± 7;
обхват живота - 275 ± 9;
длины бедренных костей - 64 ± 2;
длины голеней - 54 ± 2;
длины плечевых костей - 57 ± 2;
длины предплечий - 50 ± 5.

Рост малыша на указанном этапе развития составляет от 43 до 47 см, а вес считается в норме, если не выходит за границы 1,8 - 2,4 кг.

Для оценки соответствия нормам данных фетометрии используют также их определённые соотношения. Так, например, для нормально развивающейся беременности отношение длины бедренной кости к окружности живота остаётся постоянным приблизительно с 22 недели и составляет 22 ± 2%.

Расшифровка КТГ

Идеальные результаты КТГ выглядят так:

БЧСС в границах от 120 до 160 уд/мин в покое;
ритм ундулирующий или сальтаторный;
вариабельность в пределах между 10 и 25 в минуту;
акцелерации в 10-и минутном интервале - не более двух;
делерации - полностью отсутствуют.

В случае получения сомнительных результатов беременную направляют на повторное обследование спустя 2 часа. Если данные патологические, женщине показано стремительное родоразрешение.

Результаты кардиотокографии принято записывать по десятибалльной шкале. Это так называемая шкала Фишера, в которой каждому параметру даётся оценка от 0 до 2. Чем ниже сумма оценок, тем хуже состояние плода.

8-10 баллов говорят об удовлетворительном состоянии малыша.
5-7 баллов сообщают о необходимости дополнительной диагностики.
4 балла и ниже сигнализируют о критическом состоянии плода, требующем срочной терапии или кесарева сечения.

Расшифровка результатов допплерографии

Данные ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) самостоятельно расшифровывать тоже не стоит - это задача врача, ведущего беременность. Если ситуация неблагоприятная, будущей маме об этом скажут сразу после процедуры.

Тем не менее, если пытливый ум беременной жаждет конкретики, то нормы УЗДГ выглядят так:

СДО (систолодиастолическое отношение) в пуповинных артериях - 2,5 ± 0,02;
СДО в маточных сосудах - 1,4-3,7;
индекс резистентности в матке - 0,6 ± 0,3 (превышение нормы говорит о нарушении проходимости сосудов);
скорость движения крови в сосудах матки - от 65 ± 5 см/сек;
пульсационный индекс - 0,52 ± 0,12.

Такие показатели говорят, что в системе кровообращения «мама - плацента - плод» всё в порядке и поводов для беспокойства нет.

Расшифровка данных биохимии крови

Получив данные лаборатории, будущей маме нужно понять одно - результаты биохимии не являются поводом для постановки диагноза, а только оценивают риски развития патологий. Не внушают опасения риски ниже 1:380, критическими же являются значения 1:250 и выше.

В указанные сроки уровень интересующих гормонов количественно должен составлять:

ХГЧ - 10 000-60 000 мЕд/мл;
свободный эстриол - 35-70 нмоль/л;
лактоген - 6,8 ± 3,2 мг/л.

Если уровень ХГЧ и эстриола отклоняется от нормы в любую сторону, то это может сигнализировать об аномалиях внутриутробного развития. Точно поставить диагноз только по анализу крови невозможно, потому требуется дополнительная диагностика (например, амниоцентез).

Кроме хромосомных нарушений, аномальная концентрация гормонов может говорить о других проблемах:

Снижение ХГЧ бывает следствием гибели плода, угрозы срыва беременности, нарушения в структуре плаценты.
Повышение ХГЧ наблюдается при гестозе, диабете у будущей мамы, многоплодной беременности, дефектах плода.
Снижение концентрации эстриола говорит об угрозе выкидыша, внутриутробной инфекции, антибактериальной терапии, аномалиях развития различных органов и нервной трубки.
Повышение уровня эстриола сопровождает многоплодную беременность или вынашивание ребёнка с большой массой.

Учитывая все тонкости диагностики, будущей маме лучше сконцентрироваться на собственном здоровье, а не на цифрах в бланках диагностических центров. Чтобы лишний раз не волноваться, результаты последнего скрининга можно обсудить с несколькими врачами, а в случае необходимости, пройти обследования повторно.

Что выясняют на 3-ем скрининге?

Обобщая сказанное выше, основными объектами исследования третьего скрининга являются:

сам плод - органы, системы, двигательная активность, жизненные показатели;
матка - состояние мышцы и зева, наличие тонуса, схваток, новообразований;
амниотическая жидкость - цвет, количество, качество;
уровень отдельных гормонов, информирующих о течении беременности и хромосомных нарушениях;
система кровообращения между мамой и плодом посредством плаценты;
плацента и пуповина, как органы, обеспечивающие дыхание, транспорт веществ, питание и защиту растущего человечка.

На основании полученной информации, врач оценивает полную картину состояния здоровья развивающегося малыша и самой матери. Принимается решение о методе и сроках родов, в случае необходимости назначается поддерживающая терапия.

Какие патологии могут быть выявлены на третьем скрининге?

Третий скрининг охватывает широчайший спектр данных, потому его диагностическую значимость сложно переоценить.

Информация, полученная в ходе обследований, помогает определить:

жизненные показатели растущего организма;
соответствие нормам уровня его развития;
наличие инфекции или других угроз;
состояние матки, её зева, плаценты, придатков;
возможность проведения физиологичных родов или необходимость кесарева сечения;
готовность к родам органов матери и малыша.

Благодаря своевременному выявлению патологических состояний появляется возможность сохранить жизнь малышу.

Среди проблем, которые могут быть диагностированы по результатам последнего скрининга, можно выделить:

Задержку пренатального развития, независимо от причин, его спровоцировавших.
Наличие хромосомных аномалий, которые не были выявлены вторым скринингом, либо развились уже после его проведения. Синдром Дауна, а также Эдвардса и Патау являются наиболее часто встречающимися патологиями, совместимыми с жизнью.
Наличие пороков развития, вызванных неблагоприятными факторами (приём лекарств, облучение, отравление химикатами и т. д.).
Присутствие бактериальных инфекций, способных повлечь гибель плода или досрочные роды.
Фетоплацентарную недостаточность, несущую угрозу нормальному развитию плода.
Нарушение кровообращения между будущей мамой и плодом или непосредственно в организме растущего малыша.
Выявление аномального количества амниотической жидкости, что может сигнализировать о патологиях почек, пищеварительного тракта или нервной системы у плода.
Обнаружение опухолей, кист или других патологий матки и придатков, требующих срочной терапии или оперативного вмешательства.

Таким образом, третий скрининг является уникальной возможностью «подсмотреть», как развивается ребёнок и готов ли он к появлению на свет. Полученные данные позволяют заранее подготовиться к кесареву сечению, если это необходимо, или свободно вздохнуть, узнав, что роды будут естественными. Правильный настрой, грамотный выбор диагностического центра и врача являются залогом точных, информативных исследований, позволяющих объективно оценить течение беременности.

Видео по теме

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же - определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

фетоплацентарную недостаточность;
задержки в развитии малыша;
сахарный диабет у него;
внутриутробное инфицирование;
патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам и ;
возраст женщины - за 35 лет;
если родители - близкие родственники;
вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
в прошлом - случаи выкидышей, мертворождения, ;
наркомания, алкоголизм;
генетические отклонения в семье;
тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска .

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

состояние развития ребёнка;
степень его двигательной активности;
положение, которое он занимает в матке;
состояние плаценты;
количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография - метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

частота сердцебиения;
её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

АФП (альфафетопротеина);
плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы , и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

рост, вес плода увеличиваются;
уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
интенсивно развиваются лёгкие;
увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
околоплодной жидкости становится больше;
плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже - чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

гипоксию плода;
существенную .

Поэтому срок третьего скрининга - это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами - КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Допплерометрия

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР - бипареиентальный размер, ДБ - длина бедра, ОГ - окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК - систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК - диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

8-10 баллов - нормальное состояние плода.
5-7 баллов - начальные признаки гипоксии.
Менее 4 баллов - серьёзные патологии.

Биохимия крови

ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
АФП: в 28 недель - от 52 до 140, в 29-30 недель - от 67 до 150, в 31-32 недели - от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
Плацентарный лактоген: 28-30 неделя - 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя - 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя - 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя - 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга - это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
Гипертрофия печени: большой обхват живота.
Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
: слишком большое количество околоплодных вод.
Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

многоплодной беременности;
неправильно определённого срока;
лишнего или недостаточного веса;

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Многие будущие мамочки начинают жаловаться на то, что их слишком часто врач направляет на различные обследования. Но следует понимать, что это действительно необходимо, потому что в последнее время каждая беременная женщина подвергается воздействию со стороны не совсем благоприятной внешней среды (речь идет о плохой экологии), а также различным стрессам. Именно по этой причине Минздрав сейчас настоятельно рекомендует беременным проводить скрининг. И это касается абсолютно всех женщин.

Название исследования «скрининг» переводится на русский язык как «просеивание». Это означает, что из всех прошедших данное обследование специалисты выявляют определенную группу женщин, у которых наблюдается по результатам скрининга высокий риск рождения ребенка с какой-либо патологией. Поэтому, схема ультразвукового скринингового исследования все-таки не зря предусматривает произведение подробного и тщательного УЗИ именно в 3 триместре. При обследовании врач-диагност получает максимально подробное заключение о функционировании и строении внутренних органов будущего малыша.

Для чего необходимо это обследование и когда его пройти?

Главное целью УЗИ скрининга считается выявление беременных, которые имеют риск родить ребенка с синдром Дауна, синдром Эдвардса или же пороком развития так называемой нервной трубки.

Вслед за 1-ым и 2-ым рекомендуется проводить УЗИ скрининг и в 3 триместр. Это означает, что в период 3 триместра скрининг делается беременной на сроке с 30 по 35 неделю. Врачи направляют на это исследование, дабы можно было произвести оценку состояния будущего малыша и уже окончательно удостовериться в том, что ребенку поступают через плаценту все необходимые питательные вещества, и его система кровообращения правильно функционирует. Так же очень важно увидеть при обследовании положение плода, чтобы знать наверняка, что он малыш правильно расположен в матке и протекание 3 триместра в норме.

Считается, что этот период – период 3 триместра, действительно очень опасен развитием возможных осложнений, в особенности на фоне относительно размеренного предыдущего 2-го триместра. Дело в том, что несколько повышается риск преждевременных родов, увеличивается вероятность начала различных проблем. Если показатели при исследовании вне нормы, это может свидетельствовать о необходимости проведения кесарево сечения.

Важно отметить, что высок риск и некоторых нарушений кровообращения в пуповинном, а так же плацентарном кровотоке, и если результаты обследования все нормы, то привести это может даже к реанимационным серьезным мероприятиям, дабы спасти жизни и самой матери и ее малыша.

УЗИ скрининг в период 3 триместра беременности дает возможность вовремя обнаружить все вышеперечисленные патологические состояния и для их предотвращения принять все необходимые меры.

Что показывает такое обследование?

Последний УЗИ скрининг в себя включает (как и скрининговое УЗИ 1-го триместра) определение общего объема околоплодных вод, расположения и структуры плаценты, которая отвечает непосредственно за функцию передачи всех необходимых будущему малышу питательных веществ. Для получения всей этой необходимой информации доктор направляет беременную женщину на кардиотокографию (КТГ) и затем на доплерографию. Данные УЗИ на 3 триместре беременности – это показатели нормы или возможных отклонений, которые расшифрует непосредственно лечащий врач.

Кардиотокография (КТГ)

Данное УЗИ исследование дает возможность доктору регистрировать частоту (в том числе во время родов) сокращений плода. Он определяет сердечную деятельность будущего ребенка с помощью специального ультразвукового датчика КТГ. Обычно проводится этот тест беременным уже после 32-ой недели, поскольку на более раннем сроке беременности результаты кардиотокографиибудут недостоверными.

Доплерография

Позволяет произвести оценку кровотока непосредственно в сосудах матки, основных сосудах плода и в плаценте. Это исследование позволяет врачу определить, достаточно ли питательных веществ, а так же кислорода получает кроха.

Когда проводится третий скрининг, повторно назначается 3-ой биохимический анализ крови.

Что позволяет исследовать обследование в комплексе?

Как правило, исследуется вначале дыхательная система ребенка, то есть скрининг делается для оценки сформированности его легких и исключения такой патологии, как внутриутробная пневмония. На этом этапе выявлены могут быть и признаки так называемого внутриутробного инфицирования плода, а так же некоторые изменения в структуре мозга.
Скрининг во время 3 триместра беременности предполагает осмотр сердечной и сосудистой системы малыша. Для того, чтобы выявить патологию в развитии сердечной мышцы, врач-диагност применяет допплеровское картирование. Тщательному обследованию подвергаются и другие системы/органы, такие как печень, кишечник, и даже мочеполовая сфера.
Диагност проводит измерение все анатомических характеристик развивающегося плода, анализируя соответствие его размеры к показателям по сроку беременности. Так же врач определяет, есть ли отставание во внутриутробном развитии, и наличие таких жутких пороков, как «волчья пасть» или «заячья губа».
На УЗИ в 3 триместре делается уже окончательное и полное заключение об общей двигательной активности развивающегося плода и его положении в матке (предлежание), а так же определяются возможные патологии органов малого таза самой матери. Если от нормы отклонений нет, то врач определяет будущей матери тактику для родов.

Беременная женщина, пройдя 1-е и 2-е УЗИ, задается вопросом, а 3 скрининг во сколько недель проводится.

Ожидая малыша, будущей маме необходимо обратиться в женскую консультацию и встать там на учет. Врачи в течение всего времени до появления младенца назначают пациентке различные обследования. Это позволяет доктору следить за состоянием женщины и развитием плода. На каждом сроке беременности проводятся разные диагностические процедуры.

Последний триместр является очень волнительным. Поэтому 3-й скрининг – это целый ряд мероприятий, которые позволяют не допустить различных пороков развития ребенка.

Сроки третьего исследования и какие показатели считаются нормой

Третий (последний) скрининг, как и первые два, проводятся для того, чтобы определить, соответствуют ли параметры плода предусмотренным физиологическим нормам. Современные методы исследования способны задолго до рождения ребенка определить различные патологии будущего младенца. Для это цели существует дородовая диагностика, включающая биохимию и ультразвук. Проводятся они на различных сроках беременности.

Эти сроки выбираются не просто так. Обследования проводятся в те периоды, когда происходят значительные изменения в развитии плода внутри утробы матери. Например, на 11-й – 13-й неделях проводится первый скрининг, потому что именно к этому времени заканчивается базовое формирование органов младенца, а беременность завершает эмбриональный период и переходит в фетальный.

Проведение скрининга 3 триместра приходится на недели с 30-й по 32-ю. Более точное время определяет врач. К этому сроку плод увеличивается в росте и весе очень сильно. Происходит рост головы и головного мозга. Усиленно развиваются и другие органы: легкие, кожные покровы, подкожная ткань. В это время плод должен принять правильное положение – головкой вниз. Околоплодные воды увеличиваются именно на этой стадии. Делается вывод о состоянии плаценты.

Каковы нормы для третьего скрининга, волнует многих женщин. Для оценки всех данных будущего малыша врачами были разработаны различные таблицы. Они отражают среднестатистические параметры плода.

Некоторые характеристики показывает следующая таблица:

По отклонениям от средних параметров врачи определяют различные патологии. Например, если обхват живота превышает характеристики, то специалисты могут заподозрить заболевание печени или наличие излишней жидкости в брюшной полости.

Статистика, проводимая ВОЗ, показывает, что около 6% младенцев в мире рождаются с различными пороками. Скрининги относятся к превентивным методам, способным определить появление малыша с патологией. Третий скрининг относится к этим мерам.

Из чего состоит исследование?

Данный скрининг (у него есть еще одно название – перинатальный) состоит из диагностики самой женщины и плода. В него входят следующие исследования:

обследование плаценты;
состояние и количество околоплодных вод;
как располагается плод.

По назначению врача может быть назначено дополнительное обследование.

УЗИ скрининг последнего триместра проводится с несколько другой целью, чем первые два. При первом выявляются возможные аномалии развития малыша. Второй скрининг подтверждает или опровергает развивающиеся патологии. Третий – оценивает развитость плода, характеристики плаценты, околоплодные воды и предлежание плода.

Плацента располагается около дна матки при нормальном развитии беременности.

Патологическое расположение – более низкое, то есть ее край с нижней стороны располагается на расстоянии менее 6 сантиметров от шейки матки.

Почти во всех случаях данная ситуация возникает именно в последний триместр. УЗИ этого периода информирует врача об этом.

Предлежание плаценты бывает центральным или полным. В первом положении плацента закрывает шейку матки. Второе предлежание – это расположение внизу матки. При такой патологии беременную помещают в стационар и осуществляют постоянное наблюдение. Такое состояние грозит преждевременными родами.

На таком сроке околоплодные воды увеличиваются вплоть до 35-й недели. После этого увеличение прекращается. Это происходит из-за того, что плод к этому моменту становится полностью развитым. УЗИ показывает, хватит ли вод для нормального завершения беременности. Маловодье, как и многоводье, считается ненормальным состоянием.

Место положения плода в утробе матери все время меняется. При скрининге 3 триместра определяется его положение, так как в этот момент (примерно с 31-й по 33-ю неделю) малыш принимает такое положение, какое будет при родах. То есть врач делает выводы о том, легко или трудно будут протекать сами роды.

Плод располагается в матке в 3-х вариантах:

головное, при котором головка ребенка прилегает к шейке матки;
поперечное – головка младенца и его таз располагаются в боковых частях матки;
тазовое – ягодицы и ножки плода располагаются на выходе из малого таза роженицы.

Самое хорошее положение для родоразрешения – головное. При остальных предлежаниях почти всегда делается кесарево сечение.

Если расшифровка результатов вызовет у доктора какие-то сомнения, то назначается повторное или дополнительное исследования.

Еще два метода УЗИ

В скрининг третьего триместра может быть включен метод допплерометрии. Он определяет, как и с какой скоростью кровь течет по сосудам. Перед родами исследование такого рода для кровотока матери и плода является очень важным. Назначают его женщинам с высоким перинатальным риском.

Цель метода заключается в своевременном выявлении возможных нарушений в связке мама-плацента-ребенок.

Исследование является безопасным. Никакой боли пациентка также не испытывает. Схоже с обычным ультразвуковым исследованием. Будущая мама ложится на кушетку, врач смазывает живот гелем и датчиком водит по нему, диагностируя состояние внутренних органов.

Только врач определяет, сколько должно быть недель беременности для проведения данной диагностики.

Еще один диагностический метод – кардиотокография. Каково состояние будущего малыша оценивается ближе к родам или непосредственно в их период. При данном методе регистрируется частота биений сердца у плода в зависимости от сокращений матки. Сколько недель беременности должно быть перед проведением диагностики, определяет врач. Обычно это случается от 34-й недели до 36-й.

Как действует сердце, проверяется специальным датчиком с применением ультразвуковых волн. Он крепится к животу беременной, в то место, где более слышны сердечные ритмы плода. А данная область определяется простым стетоскопом акушера.

Данная диагностика специально назначается именно на этот период, так как в данное время происходит полноценное формирование связи физической активности плода и деятельности его сердца.

Проводить все 3 скрининга желательно в одном месте. В таком случае не будет присутствовать путаница в единицах измерения. Доктор сможет совершенно спокойно составить заключение о проведенных процедурах.

Скрининг 3 триместра – это комплексное исследование, которое проводится в сроки 32-36 недель, и может состоять из нескольких диагностических процедур.

Направлено оно на окончательное выяснение состояния плода и материнских органов, требует некоторой подготовки и осведомленности.

Из чего состоит скрининг 3 триместра

Данное исследование состоит из нескольких процедур, из них всем беременным женщинам обязательно выполняется только УЗИ скрининг при беременности. При необходимости его дополняют такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

Допплерография
Кардиотокография
«Тройной скрининг при беременности»: определение уровней ХГЧ, ɑ-фетопротеина, PAPP-A, плацентарного лактогена (если в биохимическом исследовании есть необходимость, в этом сроке назначается именно тройной скрининг-тест, а не его двойной аналог).

Цели УЗИ-диагностики в третьем триместре

Что смотрят на 3 скрининге? Очень тщательно оцениваются:

сердечно-сосудистая система
головной и продолговатый мозг
вена Галена в полости черепа
лицо: глазницы, челюсти, носогубный треугольник
позвоночник
органы полости живота
мочеполовая система
плацента: локализация, толщина, степень зрелости
амниотические воды
пуповина
шейка матки, ее стенки
придатки.

При проведении скрининг-УЗИ врач тщательно оценивает также предлежание плода, положение его в матке, обвитие шеи пуповиной.

Дополнительные исследования при скрининге третьего триместра

Беременная направляется на допплерографию и КТГ, если имеют место такие ситуации:

обвитие шеи пуповиной
учащение или урежение частоты сердцебиений
косое или поперечное положение ребенка в матке
подозрение на порок сердечно-сосудистой системы
раннее «старение», снижение толщины плаценты, ее предлежание
наличие одной пуповинной артерии вместо двух
подозрение на нарушение формирования головного мозга
развились гестоз, много- или маловодие
имеется отставание в росте ребенка (по данным фетометрии)
мать страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией
резус-конфликт матери и плода.

Допплерометрия

Это исследование, которое по ощущениям для беременной не отличается от УЗИ. Оно может даже проводиться вместе с 3 скрининг-УЗИ, в том же кабинете и на том же аппарате, если сканер обладает такими возможностями.

Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, степень проходимости сосудов матки, плаценты и самого плода. Это косвенно позволяет судить о том, насколько плоду хватает кислорода, как он его использует, нет ли патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография

Это исследование, которое входит в 3 й скрининг при беременности. Его цель — по количеству сердцебиений ребенка в покое и изменении их при шевелениях (и другой активности) оценить, страдает ли ребенок от гипоксии.

В основе метода – ультразвук, только при этом не происходит визуализации плода или его кровотока (как при УЗИ с допплером). На экране аппарата отображаются сердцебиения плода, их учащение и урежение в зависимости от проводимых тестов.

По комплексной оценке плода, проводимой с помощью допплерометрии и кардиотокографии, учитывая степень зрелости легких (определяется по УЗИ-скринингу 3 триместра), если врач видит плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже — досрочное родоразрешение.

3-ий скрининг: биохимическая диагностика

Скрининг 3 триместра дополняется биохимическим исследованием, в случаях, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика, в силу каких-то причин, не проводилась.

В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал в себя определение только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола, а также – плацентарного лактогена.

Эти четыре гормона являются показателями благополучного (в случае их нормального уровня) развития ребенка, без тяжелых хромосомных аномалий.

Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования

Сроки третьего скрининга при беременности 32-34 недели. В этот период все дополнительные исследования – кардиотокография, допплерография, определение гормонов в крови – также будут информативны.

3 скрининг не обязательно проходят в один день. Ведь сроки 3 скрининга при беременности – 2 недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, вам нужно уложиться в указанные сроки, предварительно пройдя третий скрининг УЗИ (с его результатами идут сдавать кровь).

Допплерографию же и КТГ можно проходить с 28 недели. В зависимости от вашей акушерской ситуации и результатов осмотра лечащим гинекологом, он должен вам подсказать, во сколько недель третий скрининг лучше всего пройти именно вам.

Например, вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска. Врач, осмотрев вас, отметил повышение тонуса матки, или его насторожило сердцебиение плода. Тогда делать 3 скрининг надо в ближайшие дни.

Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга

Как готовиться к третьему скринингу при беременности, зависит от того, какие исследования вам нужно пройти. Скрининговое УЗИ при беременности, например, так же, как и допплер, и КТГ, проходят без всякой предварительной подготовки. Поэтому в данном случае на вопрос, можно ли есть перед скринингом, мы отвечаем утвердительно.

Если же вам нужно пройти биохимическое исследование (как и в случае скрининга 1 триместра), есть перед сдачей крови нельзя минимум за 4 часа. В этом случае врач должен рассказать, что можно есть перед скринингом для получения достоверных результатов.

Не обязательно придерживаться строгой диеты в течение недели, но за день до исследования нужно исключить из рациона:

жареное
жирные продукты
копченые блюда
острую пищу.

Конечно, несоблюдение диеты не изменит содержания всех гормонов, но некоторых — может. Также при употреблении жирной пищи сыворотка крови, которая и нужна для определения гормонов, становится хилезной, то есть в ней откладываются жировые капли. Это значительно искажает результат исследования, а иногда – делает его невозможным.

Теперь о том, что нужно для скрининга. Если вы не можете долго голодать, а кровь нужно сдать, нужно взять с собой небольшое количество для «перекуса». Для прохождения КТГ рекомендуется также взять что-то сладкое, если понадобится простимулировать двигательную активность ребенка (1 шоколадки или батончика будет достаточно).

Как проводится третий скрининг

Вот как делают УЗИ скрининг: женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, освобождая живот полностью для исследования. Наносится немного геля на живот, по нему будут водить датчиком.

Допплерометрия (или допплерография) проводится точно так же, как делают скрининг-УЗИ.

Кратко, как делают кардиотокографический перинатальный скрининг:

женщина приходит в кабинет, удобно ложится на спину или на левый бок, обнажая живот.
ультразвуковой датчик (он округлый и плоский) крепится мягким ремешком к тому месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода.
беременной в руки дается пульт, на кнопку которого надо нажимать, как только она почувствует шевеление плода.
так нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить женщину съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки ее живота.
по показаниям, для того, чтобы понять, есть ли гипоксия плода, женщине в вену или мышцу могут вводиться лекарства.

При биохимическом скрининге при беременности нужно натощак сдать кровь из вены в небольшом объеме.

Как расшифровывают данные

Нормы УЗИ-скрининга 3 триместра зависят от срока беременности:

Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм – в 32 недели, в 34 недели — 26,8-43,8 мм
Степень зрелости плаценты: I-II
Индекс амниотических вод: 81-278 мм
Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт
Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

Не должно быть аномалий развития
Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм
Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм
Окружность головы: 309-323 мм
Обхват живота: 266-285 мм
Кости голени: 52-57 мм
Бедро: 62-66 мм
Предплечье: 46-55 мм
Плечо: 55-59 мм
Рост: 43-47 см
Вес: 1790-2390 граммов.

Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5 – 2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это – норма.

Цена перинатального скрининга в третьем триместре состоит из стоимости отдельных исследований:

стоимость УЗИ – 1100-2900 рублей
допплерография – около 1000-1500 рублей
КТГ отдельно – около 1100 рублей
УЗИ+допплер+КТГ (в одной клинике, за 1 посещение) – 5800 рублей
определение ХГЧ – 780 рублей
определение PAPP – 950 рублей
плацентарный лактоген – 880 рублей
эстриол – 700 рублей.

Таким образом, скрининг 3 триместра – последнее перед родами комплексное обследование. Оно проводится для того, чтобы узнать состояние плода, оценить его готовность к родам, определить, как должны проходить несколько последних недель беременности и роды. Эта диагностика неинвазивная, не требует проведения специальной подготовки.