Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Известно, что беременность, которая протекает на фоне сахарного диабета, чаще сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны матери и ребенка.

Что такое сахарный диабет?

Это такое состояние, когда в крови постоянно повышен уровень глюкозы (сахара).

Какой диабет встречается при беременности

У беременных бывает

• предгестационный (тот, что был до беременности)
• гестационный диабет (тот, что появился во время беременности)

Гестационный диабет

Это нарушение толерантности к глюкозе (переносимости глюкозы) любой степени, которое возникает во время беременности и проходит после родов.

Предгестационный диабет

Предгестационный диабет встречается у 0,3-0,5 % беременных и включает диабет 1 и 2 типа. Большая часть случаев (75-90%) приходится на диабет 1 типа, меньшая - на диабет 2 типа (10-25%).

Сахарный диабет 1 типа связан с разрушением бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В связи с большим недостатком инсулина глюкоза (сахар) не усваивается тканями организма и накапливается в крови. Болезнь протекает со склонностью к кетоацидозу и поздними осложнениями со стороны мелких сосудов (глаз, почек).

Диабет 2 типа обусловлен нечувствительностью организма к инсулину и его недостаточной выработкой. Кетоз и кетоацидоз встречаются редко. Поздние осложнения касаются в основном ног, мозга, сердца.

Влияют ли друг на друга диабет и беременность?

Сахарный диабет и беременность влияют друг на друга негативно.

С одной стороны, беременность усложняет течение диабета, приводит к появлению или прогрессированию его осложнений. Увеличивается склонность к кетоацидозу, даже без высокого уровня сахара крови, и чаще бывают тяжелые гипогликемии, особенно в первом триместре.

С другой стороны, сахарный диабет увеличивает риск таких осложнений беременности, как многоводие, угроза выкидыша, поздний токсикоз. Они бывают чаще и протекают хуже у женщин с диабетическими повреждениями сосудов (ангиопатиями).

Какие осложнения могут быть при беременности на фоне сахарного диабета?

Осложнения беременности на фоне сахарного диабета со стороны матери:

Кесарево сечение, преэклампсия, высокое артериальное давление, послеродовое кровотечение, летальный исход.

Осложнения беременности на фоне сахарного диабета со стороны ребенка:

Врожденные пороки развития, макросомия («большой ребенок»), смерть плода и новорожденного, гипогликемии новорожденных.

В целом в 25% случаев беременность у женщин с диабетом имеет неудовлетворительный исход.

Однако все не так мрачно:

Риск осложнений можно значительно уменьшить, если планировать беременность, нормализовать сахар крови и поддерживать компенсацию диабета до зачатия и во время беременности.

Как подготовиться к беременности, если у Вас диабет

Установлено, что риск рождения ребенка с пороками развития снижается в 9 раз (с 10,9% до 1,2%), если женщина прошла подготовку до беременности (консультирование по контролю сахара крови, питанию). Снижение HbAic на каждый 1% уменьшает риск неблагоприятного исхода беременности в 2 раза.

В реальной жизни все обстоит гораздо хуже: очень мало женщин заранее готовится к беременности и жестко контролирует сахар крови. Исследования показали, что только 35% пациенток с диабетом советовались с врачом по вопросам диабета и беременности до зачатия, и 37% длительно (6 месяцев) контролировали сахар крови до наступления беременности.

Выводы:

• если у Вас диабет, беременность необходимо планировать заранее
• не менее чем за полгода до наступления беременности надо поддерживать хороший сахар крови (компенсацию диабета)

Подробнее о гестационном диабете

Беременность - это мощный диабетогенный фактор. Обмен глюкозы у всех беременных похож на обмен при сахарном диабете. А если женщина имеет определенную склонность, она сильно рискует заболеть гестационным диабетом.

Факторы риска гестационного диабета :

• Близкие родственники больны сахарным диабетом
• Был гестационный диабет во время предыдущей беременности
• Лишний вес (больше 120% идеального веса тела)
• Большой ребенок от предыдущей беременности
• Мертворождение
• Многоводие
• Глюкозурия (сахар в моче) дважды и больше

Гестационный диабет встречается у 2-12% женщин. Полностью обмен углеводов нормализуется через 2-6 недель после родов, однако остается высокий риск рецидива гестационного диабета при следующей беременности и риск развития диабета 1 или 2 (чаще) типа в будущем. Так, в течение 15 лет «настоящим» диабетом заболевают 50% женщин c гестационным диабетом. Это заболевание приводит к повышенному риску врожденных пороков, гибели плода и новорожденного.

Как обнаружить гестационный диабет

1. Женщинам с высоким риском (смотри факторы риска выше) уровень сахара крови определяют при первом же обращении к врачу по поводу беременности;
2. Для того чтобы подтвердить гестационный диабет, надо провести глюкозо-толерантный тест (ГТТ);
3. Всем беременным без факторов риска нужно определять сахар крови после 20-й недели беременности.

Гестационный диабет имеет более жесткие критерии диагностики. Так, «предиабет» во время беременности относится к гестационному диабету.

Диагностика гестационного диабета

Международной диабетологической ассоциации (IDF)

?8,6 ммоль/л через 2 часа

?7,8 ммоль/л через 3 часа

?8,6 ммоль/л через 2 часа

Чтобы уменьшить риск для матери и плода при беременности на фоне сахарного диабета, необходим хороший контроль сахара крови

Риск повреждения будущего ребенка и осложнений у матери снижается при хорошем контроле диабета, особенно до зачатия. По данным исследований, частота врожденных пороков, преждевременных родов и гибели плода при уровне гликированного гемоглобина больше 8% в 2 раза выше частоты этих осложнений при уровне HbAic меньше 8%. Чем выше сахар крови у матери, тем чаще встречаются кесарево сечение, «большой ребенок», гипогликемии у ребенка:

Лечение диабета во время беременности

Правильное питание и физические нагрузки - очень важные элементы лечения любого варианта сахарного диабета во время беременности.

Питание беременной с диабетом

Беременные должны принимать достаточное количество питательных веществ и калорий для нормального развития плода и жизнедеятельности матери.

До начала второго триместра беременности калорийность не повышается, и только после 12 недели надо увеличить калорийность суточного рациона на 300 ккал.

Количество калорий рассчитывается в зависимости от веса тела будущей мамы:

• если вес беременной составляет 80-120% от идеального веса, ей требуется 30 ккал/кг в сутки
• если вес 120-150% от идеального, нужно 24 ккал/кг/сут
• если вес больше 150% идеального, калорийность суточного рациона должна быть 12 ккал/кг в сутки.

Главный совет по питанию беременных с диабетом - надо избегать обильных приемов пищи, нельзя в один прием включать много простых углеводов, чтобы избежать сильного повышения сахара крови после еды. Чтобы поддерживать на удовлетворительном уровне сахар после еды утром, обычно рекомендуют за завтраком есть немного углеводов.

Как лучше распределить углеводы и калории в течение дня, смотрите в таблице:

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

*Если перекус на ночь не помогает убрать ацетон в моче утром натощак, калорийность этого перекуса

надо уменьшить на 5% и ввести дополнительный перекус в 3:00 калорийностью 5%.

Важно: если Вы принимаете инсулин, количество углеводов в каждом приеме пищи и перекусе должно быть постоянным.

Еще:

• Диета должна быть подобрана индивидуально, поэтому хорошо бы проконсультироваться с диетологом
• Обязательно измерять сахар крови как до, так и после еды (через 2 часа).

Установлено, что при диабете 1 типа беременным дополнительно нужно принимать фолиевую кислоту (минимум 400 мкг в сутки).

Физические нагрузки при беременности на фоне диабета

Физические нагрузки особенно полезны при беременности на фоне диабета 2 типа и при гестационном диабете. Как мы уже знаем, главное звено в цепочке развития сахарного диабета 2 типа и гестационного диабета - это плохая чувствительность организма к инсулину (инсулинорезистентность). Особенно она выражена при избыточном весе женщины. Беременные с ожирением имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с инсулинорезистентностью, повышенным уровнем жиров в крови. Физические нагрузки улучшают чувствительность к инсулину, повышают работоспособность сердца и сосудов.

Влияние диеты и физических нагрузок на контроль сахара крови у женщин с гестационным диабетом

Во время физических нагрузок в первую очередь используются запасы углеводов, что приводит к уменьшению потребности в инсулине. Риск гипогликемий при физических нагрузках у беременных с диабетом 2 типа небольшой.

При 1 типе диабета заниматься физическими упражнениями надо осторожно, чтобы избежать гипогликемии. Если пациентка до беременности регулярно выполняла физические упражнения, занятия можно продолжать под строгим контролем сахара крови.

Исследования показали, что физические нагрузки в сочетании с диетой при гестационном диабете сильнее снижают сахар крови, чем только диета:

Выводы:

• Физические упражнения - отличное средство для контроля сахара крови при беременности;
• Лучше всего подходят такие занятия, как аэробика с низкими нагрузками, плавание, пешие прогулки и йога.

Лекарства для лечения диабета во время беременности

Сахарный диабет 1 типа лечится только инсулином.

При невысоких показателях сахара крови диабет 2 типа и гестационный диабет лечат диетой, Если не удается добиться компенсации диетой и физическими нагрузками, беременной назначают инсулин.

Сахароснижающие таблетки для лечения диабета 2 типа и гестационного диабета во время беременности не применяются.

Когда при гестационном диабете и диабете 2 типа надо назначать инсулин?

Если сахар крови натощак выше 5,6 ммоль/л, а после еды 8 ммоль/л - назначают инсулин.

При беременности используют человеческие инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами продленного действия в режиме многократных инъекций или инсулиновые аналоги ультракороткого действия в сочетании с беспиковыми аналогами инсулина. В течение беременности доза инсулина меняется. Подробнее об инсулинотерапии при беременности читайте здесь…

Основная задача лечения инсулином - поддерживать такой уровень сахара крови, при котором не будут развиваться осложнения при минимальном риске гипогликемий.

Цели лечения инсулином при беременности:

• Сахар крови натощак 4-6 ммоль/л и после еды 4-8 ммоль/л;
• Для предупреждения макросомии плода («большой ребенок») сахар крови после еды ниже 7 ммоль/л;
• Минимальный риск эпизодов тяжелой гипогликемии

Введение инсулина с помощью помпы

Насосы для непрерывного подкожного введения инсулина (инсулиновые помпы) позволяют вводить инсулин приблизительно так, как он выделяется в здоровом организме. Помпа дает возможность пациентам планировать питание и режим более свободно. Хотя инсулиновый насос поддерживает сахар в более жестких рамках, режим многократных инъекций инсулина может дать достаточно хороший контроль сахара.

Необходим адекватный контроль сахара, и не так важно, каким путем вводится инсулин.

Контроль сахара крови до и после еды

Сахар крови в течение дня у женщины с диабетом должен быть таким же, как у здоровой беременной. Для того чтобы достичь этого, необходим тщательный контроль. Замечено, что у тех женщин, которые ведут дневник диабета и записывают результаты анализов, сахар ближе к норме.

Важно измерять сахар крови как натощак, так и после еды. Есть исследования, которые показывают, что сахар после еды сильнее влияет на частоту осложнений беременности, чем сахар натощак. Чем лучше этот показатель, тем реже бывают высокое давление и отеки у женщины в поздних сроках беременности и ожирение у детей младшего возраста.

Гипогликемия во время беременности

На ранних сроках беременности частота тяжелых гипогликемий возрастает в 2-3 раза. На 10-15 неделе беременности риск гипогликемии максимальный по сравнению с периодом до беременности. Дело в том, что будущий ребенок получает через плаценту столько глюкозы, сколько ему требуется, независимо от ее уровня в крови матери. В связи с этим самый высокий риск гипогликемии между приемами пищи и во время сна.

Гипогликемия во время беременности встречается чаще в таких случаях:

• До беременности уже были тяжелые гипогликемии;
• Большой «стаж» диабета;
• Уровень гликированного гемоглобина HbAic ?6,5%;
• Большая суточная доза инсулина.

Чем опасна гипогликемия во время беременности

Тяжелая гипогликемия на ранних сроках беременности может привести к врожденным порокам и отставанию развития ребенка.

Высокое артериальное давление

Высокое артериальное давление или преэклампсия у беременных с диабетом встречается в 15-20% случаев по сравнению с 5% при беременности без диабета.

У пациенток с диабетом 1 типа повышение артериального давления обычно связано с диабетическим повреждением почек (нефропатией).

Поражение почек

Повышенный уровень сахара крови и высокое артериальное давление ухудшают работу почек и могут ускорить развитие диабетической нефропатии. Если на ранних сроках беременности в моче определяется белок - повышен риск преждевременных родов. Для того чтобы предупредить осложнения, необходимо как можно раньше лечить повышенное давление.

Поражение глаз

Известно, что поддержание сахара крови на хорошем уровне в течение длительного времени задерживает развитие диабетического поражения сетчатки и сосудов глаз (ангиоретинопатии). Однако, если сахар крови снижается резко, ретинопатия временно ухудшается. Вот почему при тяжелой диабетической ретинопатии сахар крови на ранних сроках беременности надо снижать менее быстро.

Обсудим одну из самых распространенных хирургических операций в мире. Речь идет об операции под названием кесарево сечение!

Что такое кесарево сечение, и как часто оно проводится?

Кесарево сечение - операция, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. В последнее время отмечается увеличение частоты операций кесарева сечения, например, в России она составляет по разным данным 20-30%. За последние 10 лет отмечается рост данного показателя в 1,5 раза.

Повышение частоты операций кесарева сечения обусловлено несколькими причинами:

Внедрение метода ЭКО в современную практику, наступление беременности после многократных попыток ЭКО

Рост числа первородящих женщин старше 35 лет с гинекологическими патологиями

Увеличение числа женщин с рубцом на матке после предыдущей операции кесарево сечение, после миомэктомий

Внедрение методов диагностики состояния плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия)

Какие виды операции бывают, и кому она проводится?

Существует несколько вариантов операции: плановое кесарево сечение - при наличии показаний, выявленных еще во время беременности, чаще в 3 триместре беременности, и экстренное кесарево сечение - при появлении показаний непосредственно во время родов или при определенных ситуациях во время беременности.

В данной статье мы не будем обсуждать основные показания к операции кесарева сечения. Условно есть 3 группы причин для проведения операции:

1. У малыша появляются признаки ухудшения состояния во время родов, что требует немедленного его извлечения;
2. Существуют показания со стороны матери, не позволяющие ей рожать естественным путем;
3. Существуют показания со стороны малыша.

Все эти причины актуальны и для женщин с сахарным диабетом. Хочется еще раз отметить, что сам по себе сахарный диабет не является показанием к операции кесарево сечение. Одна из самых частых причин для проведения операции - крупные размеры малыша, повышающие риск родового травматизма и не позволяющие матери самой родить малыша.

Какие риски несет операция?

Несмотря на то, что операция кесарева сечения является относительно безопасной, она несет определенные риски, как и любая другая хирургическая операция. Для женщин с сахарным диабетом - это повышенный риск инфекционных осложнений и плохого заживления области послеоперационной раны. Именно поэтому важно в послеоперационном периоде не забывать о частом контроле глюкозы крови и поддержании целевых показателей.

А можно кормить грудью после операции?

Можно и нужно. Одним из важных вопросов после проведенной операции является налаживание грудного кормления. В зависимости от ситуации, малыша к груди сразу не прикладывают или прикладывают, но совсем ненадолго. В среднем начинать налаживать грудное вскармливание приходится на 2 сутки, так как 1 сутки состоявшаяся мама проводит в отделении интенсивной терапии, где за её состоянием наблюдает команда врачей. Далее, на 2 сутки маму переводят на послеродовое отделение, куда и приносят малыша при отсутствии проблем. Молоко, как и в случае естественного родоразрешения, приходит на 2-4 сутки. Таким образом, не стоит расстраиваться и настраиваться на искусственное вскармливание. Кесарево сечение - не преграда к грудному кормлению.

А что ожидать после операции?

Кесарево сечение является относительно безопасной операцией, однако, после нее необходим более длительный восстановительный период с большими ограничениями по сравнению с естественными родами. Операция сама по себе занимает по времени меньше 1 часа и продлевает пребывание в родильном доме в среднем на 3-4 дня. После операции на восстановление требуется от 4 до 8 недель.

Через какое время можно задумываться о повторной беременности?

После операции рекомендуется подождать 1,5 - 2 года перед последующей беременностью для восстановления организма и лучшей состоятельности шва. Кроме того, наличие операции кесарева сечения в прошлом не означает, что в последующие беременности вам также проведут данную операцию. Большинство женщин могут попытаться рожать естественным путем после проведенного кесарева сечения в прошлом.

Роды при диабете определяются индивидуально с учётом особенностей течения заболевания, его тяжести, степени компенсации и функционального состояния развивающегося плода, а также присутствия акушерских осложнений.

Сегодняшний уровень развития медицины позволяет родить при сахарном диабете 1 и 2 типов, не передавая заболевание развивающемуся плоду. Риск передачи заболевания ребёнку, если болеет диабетом 1 типа только женщина, составляет 2%, а при наличии заболевания у отца риск развития недуга повышается до 5%. При сахарном диабете 1 или 2 типа у обоих родителей вероятность появления заболевания у новорождённого возрастает до 25%.

Беременной женщине с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует ответственно подойти к вопросу планирования беременности. Это связано с тем, что при вынашивании плода беременной женщиной с диабетом в организме происходят изменения ухудшающие состояние организма будущей матери, а это может негативно отразиться на здоровье ребёнка.

Такими изменениями могут быть:

• послеродовое общее ухудшение здоровья женщины;
• могут возникнуть осложнения, не позволяющие выносить ребёнка;
• ребёнок в процессе своего внутриутробного развития может получить различные врождённые патологии.

Женщина с сахарным диабетом должна планировать и готовиться к беременности за 3-4 месяца до зачатия. Такая длительная подготовка нужна для того чтобы компенсировать влияние развивающейся болезни на плод.

Если беременность проходит нормально, а недуг находится в стадии компенсации то прохождение родов при сахарном диабете не вызывает проблем, родоразрешение наступает в положенный срок.

Те женщины кто рожал при сахарном диабете, знают о том, что если диабет является не до конца компенсированным, то возможно формирование осложнений, которые вынуждают использовать вызывающие роды при сахарном диабете.

При диабете 1 или 2 типа беременной женщине нужно заранее подобрать медицинское учреждение, в котором имеется специализированный роддом. Находясь в таком заведении, беременная женщина пребывает под пристальным наблюдением врача-эндокринолога, при необходимости женщине оказывается помощь другими медицинскими специалистами.

Все, кто рожал при сахарном диабете, знают, что как до родов, так и после рождения ребёнка требуется регулярно контролировать уровень сахаров в организме.

В чём опасность диабета для развития плода?

Сахарный диабет и беременность являются опасными тем, что при развитии недуга увеличивается вероятность возникновения у плода разнообразных пороков. Это является следствием того что развивающийся плод получает углеводное питание от матери и одновременно с потребляемой глюкозой плод не получает необходимого количества гормона инсулина, при том, что собственная поджелудочная железа развивающегося ребёнка является не развитой и неспособной продуцировать инсулин.

При диабете 1 и 2 типа постоянное состояние гипергликемии провоцирует возникновение недостатка энергии, в результате чего происходит неправильное развитие организма ребёнка.

Собственная поджелудочная у плода начинает развиваться и функционировать на втором триместре. В случае переизбытка сахара в организме матери поджелудочная плода после формирования начинает испытывать повышенную нагрузку, так как она вырабатывает гормон который должен не только утилизировать глюкозу в собственном организме, но и нормализовать уровень сахара в крови матери.

Повышенная выработка инсулина провоцирует развитие гиперинсулинемии. Повышенная выработка инсулина приводит к гипогликемии у плода, дополнительно у плода наблюдается нарушение дыхания и асфиксия.

Очень низкое содержание сахара в организме плода может грозить гибелью.

Уровень сахара

У беременных женщин имеется склонность к повышению количества сахара в плазме крови после приёма еды. Такая ситуация обусловлена ускорением процесса всасывания сахаров и увеличением времени усваивания потребляемой пищи. Это связано со снижением активности ЖКТ. При наличии нарушений в функционировании поджелудочной в период беременности возможно развитие у женщины гестационного диабета.

Для выявления предрасположенности к этому виду недуга, во время первого приёма проводится тест на толерантность к глюкозе. Если при проведении теста получается отрицательный результат, то повторный тест следует провести на сроке между 24 и 28 неделями беременности.

При наличии положительного результата теста врач обязан наблюдать беременную на всём сроке беременности с учётом развития в организме сахарного диабета любого типа. Тест на толерантность следует проводить после 8-14 часового голодания, в период которого разрешается употреблять только воду. Лучшее время проведения тестирования – утреннее.

Одновременно с проведением теста на толерантность к глюкозе берут кровь из вены для проведения лабораторного исследования. После взятия венозной крови сразу лабораторным методом определяют, сколько содержится сахара в плазме.

Если при анализе определяется сахар в крови больше 11,1 ммоль/л, то женщине ставится диагноз гестанционный диабет.

Лечение беременной и роды при сахарном диабете 1 типа

Для компенсирования гестанционного диабета используется специальная диета. В случае необходимости введения диетического питания следует помнить о том, что энергитическую ценность продуктов, потребляемых беременной, нельзя снижать резко. Отмена приёма в пищу высокоэнергетических продуктов, содержащих большое количество углеводов, должна осуществляться постепенно.

Правильное питание беременной предполагает потребление небольшого количества пищи за один приём. Лучше если употребление пищи станет дробным – пять–шесть раз в сутки. Из рациона следует исключить лёгкие углеводы и снизить потребление жирной пищи.

Это связано с тем, что лёгкие углеводы способны резко поднимать содержание сахара в крови, а жиры при недостатке инсулина приводят к образованию кетоновых тел, провоцирующих возникновение отравления. В рационе беременной обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи, а также зелень.

Женщина должна сама постоянно вести контроль сахара в организме и регулировать в зависимости от этого показателя дозу инсулина. Если при соблюдении диеты не происходит снижение уровня сахара в крови то врач, наблюдающий за беременностью, назначает проведение терапии при помощи инсулина.

Таблетки для снижения сахара в крови, в этот период использовать не рекомендуется, так как они могут навредить плоду. Для правильного подбора дозы инсулина при проведении терапии беременную следует госпитализировать в отделение эндокринологии лечебного учреждения.

Если у женщины поставлен диагноз гестационный диабет, то лучшим вариантом являются естественные роды на сроках, не превышающих 38 недель. Стимуляция родов должна проходить под постоянным контролем врача за организмом беременной. Стимулировать родовую деятельность нужно после проведения обследования организма женщины и плода.

Рождённый ребёнок на этом сроке хорошо переносит процесс физиологических родов.

В случае применения при гестационном диабете для лечения недуга инсулина, врач-эндокринолог после родов определяет необходимость дальнейшего использования инсулиновой терапии.

Те женщины, кто рожал с диабетом, знают о том, что кесарево сечение, заменяющее роды, проводится только в тех случаях, когда имеются для этого акушерские показания.

Такими показаниями может являться вероятность развития гипоксии, задержка в развитии или другие осложнения.

При наличии сахарного диабета и роды, и весь процесс беременности должны проходить под строгим контролем врача эндокринолога.

Вопрос о том, какой выбрать срок для проведения родоразрешения врачом решается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов, основными среди которых являются:

• тяжесть течения заболевания;
• степень используемой компенсации;
• состояния развивающегося ребёнка;
• наличие выявленных акушерских осложнений.

Чаще всего в связи с возрастанием количества разнообразных нарушений родоразрешение проводится на 37-38 неделе.

Оптимальным вариантом является тот способ родоразрешения, при котором ребёнок будет рождаться через естественные родовые пути матери. При проведении процесса родов у роженицы каждые два часа измеряется уровень гликемии. Это требуется для того чтобы проводить адекватную декомпенсацию сахарного диабета при помощи использования инсулинотерапии.

Вопрос о самопроизвольных родах принимается при головном прилежании плода и наличии у женщины таза нормального размера, а также при отсутствии осложнений у плода и матери, спровоцированных наличием сахарного диабета. Кесарево сечение проводится в случае, если у беременной вынашиваемый ребёнок является первый и при этом плод имеет крупные размеры при небольшом тазе у женщины.

При осуществлении родов при сахарном диабете первого типа обязательно проводится контроль гликемии, целью этой процедуры является снижение вероятности возникновения гипогликемического состояния, вплоть до . Во время родовых схваток происходит активная мышечная работа, которая ведёт к резкому снижению количества сахара в плазме крови без применения препаратов, содержащих инсулин.

Проведение реанимационных мероприятий новорождённому

Основной принцип проведения реанимационных мероприятий для новорождённого зависит от его состояния, степени зрелости и методов, использованных при проведении родоразрешения. У новорождённых, которые родились от матерей, имеющих сахарный диабет, очень часто отмечается наличие признаков диабетической фетопатии, которая может встречаться с различной частотой в разнообразных сочетаниях.

Дети, рождённые с признаками диабетической фетопатии, требуют особого ухода. В первое время после появления на свет такие новорождённые требуют особого контроля за дыханием, гликемией, ацидозом и возможным поражением центральной нервной системы.

Основными принципами проведения реанимационных мероприятий являются:

1. Предупреждение развития состояния гипогликемии.
2. Проведение динамического контроля состояния ребёнка.
3. Проведение посиндромной терапии.

На начальном неонатальном периоде новорождённые, имеющие адаптируются к окружающему миру очень тяжело. Тяжёлая адаптация часто сопровождается развитием таких нарушений, как конъюгационная желтуха, токсическая эритрема, значительная потеря массы тела и медленное её восстановление до нормальных параметров. Видео в этой статье поможет разобраться с тем, что касается нормой сахара.

Показанием для кесарева сечения у беременной женщины при сахарном диабете являются: тяжёлая степень гестоза, многоводие, неправильное положение плода, какие-либо сосудистые осложнения будущей мамочки, прогрессирующая гипоксия плода, лабильное течение сахарного диабета, ухудшение общего состояния матери. Кесарево сечение бывает как плановое (иногда уже с первых месяцев беременности женщина знает об этом) так и экстренное.

К плановой операции готовятся заранее и проводят её в гестационно оптимальный срок. Обычно женщину родоразрешают на 38 неделе, но по показаниям врачи могут настаивать на операции даже в 32 недели. Иногда, несмотря на все принятые меры, не удаётся избежать осложнений. Примерно 60% всех родов на фоне сахарного диабета заканчиваются именно кесаревым сечением . Но сегодняшние достижения медицины позволяют, таким образом, и сохранить жизнь и здоровье самому ребёнку и обязательно сохранить потенциал мамочки, чтобы вырастить малыша и подарить ему ещё братика или сестричку.

Показанием для экстренного проведения кесарева сечения, как правило, являются осложнения во время родов. Это и слабость схваток, и диспропорция размера таза матери и плода, нарастание гипоксии, ухудшение состояния матери. Во время проведения операции врачи непрерывно контролируют уровень глюкозы и поддерживают его в пределах норы, проводя постоянную инсулинотерапию .

Анестезия бывает эпиридуральной и общей. Сама продолжительность операции в среднем один час. Кровопотеря примерно 800 мл. Операция при достаточной квалификации врачей несложная. Разрез обычно делают поперечный, так меньше повреждаются сосуды. Новорожденный малыш, даже при достаточной или избыточной массе тела считается недоношенным и находится под постоянным врачебным наблюдением и специальным уходом. В послеоперационном периоде проводят мероприятия по скорейшему заживлению швов (обычно швы снимают на 7-е сутки), корректируют инсулинотерапию. Кормление грудью мамочке с сахарным диабетом не противопоказано и очень желательно. Поскольку в период лактации может быть значительное снижение потребности в инсулине необходимо оговорить с врачом особенности режима питания .

Наступление следующей, обязательно запланированной, беременности после проведения кесарева сечения возможно будет не ранее, чем через 2 года, когда надёжно зарубцуется шов на матке. Ещё в роддоме врачи обязательно посоветуют мамочке надёжные и подходящие именно для неё средства контрацепции. Иногда, ещё накануне операции, врачи по показаниям могут предложить женщине стерилизацию (перевязку маточных труб). В результате, хорошо обдумав и посоветовавшись с мужем, женщина может надёжно защититься от незапланированной беременности и посвятить всю себя радости материнства и супружества. Но принятие каких-либо решений остаётся за женщиной.

В перинатальной практике роды с ГСД (гестационный сахарный диабет) встречаются редко. Этот тип заболевания возникает спонтанно и проходит после родоразрешения. Диабет может дать о себе знать на 15-17-й неделе беременности. На фоне гормональной перестройке нарушаются обменные реакции в организме женщины, что служит причиной возникновения сахарного недуга.

Понятие гестационный диабет

Гестационный диабет возникает при вынашивании ребенка и считается преддиабетным состоянием. Возникает из-за снижения чувствительности собственных клеток к инсулину. В начале первого триместра беременной делают проверку на толерантность к глюкозе. При отрицательном результате необходим повтор на сроке 25-28 недель. При повторной беременности риск рецидива составляет 80%.

Расшифровка тестов на толерантность, позволяющих определить ГСД представлена в таблице:

Причины и симптомы

Медицина не установила точную причину возникновения гестацонного диабета, но известны неблагоприятные факторы, которые могут вызвать заболевание:

• наследственность;
• ожирение;
• возраст роженице более 35-ти лет;
• гормональные нарушения;
• осложнения в предыдущих родах;
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
• вынашивание крупного плода.

Симптоматика не всегда эффективный метод идентификации заболевания, так как все перечисленное может быть у абсолютно здоровой женщины. При гестационном диабете у беременной наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение зрения, сухость во рту, изнуряющая жажда даже в холодное время года. Частые позывы к мочеиспусканию. На поздних сроках частные позывы в туалет характерны для беременных, но на ранних сроках такой симптом должен насторожить.

При гестационном сахарном диабете беременная должна строго соблюдать рекомендации доктора, в противном случае как для ребенка, так и для матери последствия неизбежны. Гестационный диабет может негативно сказаться на состоянии здоровья ребенка. Поджелудочная железа приспосабливается функционировать в пределах уровня глюкозы, выработанного организмом матери. При высоком содержании сахара, продуцируется избыточное количество инсулина, такой процесс называется . После родов существует риск резкого падения сахара. Также высокая вероятность рождения крупного ребенка, тогда родоразрешение заканчивается кесаревым сечением.

Основная опасность для матери - развитие сахарного диабета 2 типа после родов. Во время беременности увеличивается нагрузка на все органы, что усложняется повышенным сахаром. В результате может возникнуть почечная недостаточность. Также при диабете у беременных возможно инфицирование половых путей на фоне нарушения естественной микрофлоры и физиологического снижения иммунитета, что приводит к заражению плода и преждевременным родам.