Частота преждевременных родов в последние годы в России равна примерно 7-9% от всех родов. Очень важно чтобы будущие мамы знали, куда ехать в случае появления признаков преждевременных родов.

Важно знать, что ребенку, рожденному преждевременно (до 37 недели), понадобиться помощь на трех этапах: этап родильного дома, этап реанимации новорожденных и этап выхаживания (это родблок, ОРИТН – отделения реанимации и интенсивной терапии недоношенных, отделение выхаживания недоношенных).

На сегодняшний момент (в Москве, по крайней мере) реанимационную помощь недоношенному ребенку могут оказать в любом роддоме, однако, если есть возможность или если заранее известно, что есть риск рождения недоношенного малыша, то лучше все же выбрать больницу, в составе которой есть все этапы выхаживания недоношенных детей (в том числе, реанимации первого и второго этапов и отделение выхаживания) - тогда не понадобится транспортировка малыша в другое учреждение для дальнейшего лечения и выхаживания. Если малыш родился в роддоме, где нет всех этапов выхаживания, то понадобится перевод в другие отделения с помощью специализированной бригады реанимации новорожденных.

В роддомах, где есть все три этапа оказания помощи новорожденным есть все условия для оказания помощи недоношенным детям, необходимое современное оборудование для различных манипуляций и для проведения респираторной терапии, все необходимые препараты, есть штатные врачи-консультанты, в том числе неврологи, окулисты, эндокринологи и врачи УЗ-диагностики.

Важно знать, что в роддом можно приехать как вызвав «бригаду скорой помощи», так и самим, а при себе необходимо иметь все стандартные документы из женской консультации и страховой полис с паспортом. Необходимо максимально рано попросить у врача женской консультации выписать Вам обменную карту и выдать на руки родовой сертификат (это можно сделать начиная с 22 недель, то есть срока, когда женщина едет в роддом, а не в гинекологическое отделение), особенно если у Вас есть угроза преждевременных родов. По закону реанимационные мероприятия оказываются ребенку, родившимся с весом 500 и более грамм.

Читательница «Летидора» рассказывает, почему на вторые роды она не поедет в роддом ни при каких обстоятельствах.

Нам в редакцию часто приходят письма, в которых родители делятся своим опытом воспитания, здоровья, образования детей. Мы ценим внимание читателей и считаем, что этот опыт обязательно кому-нибудь пригодиться. Поэтому время от времени мы публикуем лучшие статьи читателей на сайте.

Присылайте свои колонки на [email protected] и мы обязательно вам ответим.

Мы считаем важным показать ситуацию с родами дома и в роддоме со всех сторон и поэтому публикуем разные мнения.

Первая беременность. Муж привез меня в роддом на 43 неделе со схватками. Оказалось, ложные. Но отправлять домой меня не стали. Сказали, посмотрят на меня еще денек, и если не пойдут нормальные схватки, будут стимулировать.

Мне было совсем не страшно.

Врач в женской консультации говорила, что иногда, когда женщина «перехаживает», врачи могут вколоть окситоцин или вскрыть плодный пузырь. Я знала, что такое бывает, и была уверена в компетенции врачей. Меня определили на сохранения в палату, где лежали еще две женщины на последних сроках. Одна сразу предупредила, чтобы я не думала заниматься самодеятельностью, что роды должны проходить по строгой инструкции врача. «Иначе порвешься», - было сказано мне назидательным тоном. Другая рассказала, как в первые роды не было ни одной свободной палаты, и она уже с большим раскрытием несколько часов провалялась на кушетке в коридоре…

После такого обсуждения стало не по себе, захотелось собрать вещи и поехать домой - отлеживаться в уютной кроватке в обнимку с подушкой для беременных. Я привыкла доверять своим чувствам, и я сразу пошла к дежурной акушерке и спросила, можно ли мне все-таки побыть еще несколько дней дома. Акушерка грубо отсекла мою просьбу, сообщила, что это опасно для моего здоровья. И подытожила:

«Можете под свою ответственность хоть на край света, но что будет - мы не ручаемся».

Мне не понравился ее тон и манера говорить. На меня напал страх. Я пошла в палату, пульс скакал, как бешеный. Позвонила мужу, он успокоил меня. Кое-как мне удалось заснуть.

Утром меня разбудил врач, недовольно посмотрел на мой живот и предупредил медсестру, которая стояла рядом, что если у «этой вот» сегодня не начнется, будем стимулировать.

Первый удар ниже пояса: «у вот этой вот».

В роддоме у врачей столько пациентов и рожающих, что ты становишься для них всего лишь «одной из», а, значит, к тебе можно не обращаться по имени и вообще всю коммуникацию сводить к минимуму. Когда я попыталась задать врачу вопросы, он проигнорировал их и молча вышел из палаты.

В обед моим соседкам принесли еду. Мне ничего не досталось. Тут же от нянечки я узнала, что сегодня у меня будут роды, и мне есть «не положено, а то тошнить будет» (это было сказано в более грубой форме). В Швеции, например, женщина может попросить воды или еды прямо во время схваток, а у нас к таким просьбам относятся, мягко говоря, с удивлением…

Ближе к вечеру пришла акушерка, та самая, которая вчера отправила меня в палату. Она сообщила, что сейчас мне сделают клизму, а потом будут стимулировать. На мое возмущение, почему не предупредили раньше и оставили без еды, она отшутилась «что много буду знать - состарюсь», а потом добавила: «Значит так, замолчите и слушайте…».

Мне не понравилось ощущение отсутствия контроля. Все знали, что со мной сейчас будет происходить… Все, кроме меня.

А дальше все пошло по накатанной. Клизма, прокол, первые схватки, меня повезли в родильную палату. Было больно, страшно и непонятно. Я лежала на кушетке, в палату заходили люди в белых халатах (слишком много людей!).

Акушерка оставила меня на какое-то время, потом вернулась, попросила перелечь с одной кушетки на другую. Схватки были очень болезненными, не удавалось расслабиться, я сквозь зубы процедила, что не могу, попросила подождать. На что мне было сказано: «Давай-давай, быстрее!» Пришлось повиноваться и буквально переползать.

Я взобралась на кресло, акушерка рявкала на меня. Я не понимала, чего она от меня хочет, старалась дышать, как учили, «быть хорошей девочкой», а она продолжала рявкать. Мне казалось, что это никогда не закончится.

В один момент мне стало очень больно и горячо, я закричала. Акушерка предупредила, что, если я буду так орать, то придушу ребенка.

Меня это так напугало. Я закусила губу, и уже вся в слезах продолжила тужиться.

Что я испытала в ту ночь, сложно объяснить тем, кто ни разу не лежал в наших больницах. Не просто лежал, но был в полной зависимости от медицинского персонала, нянечек и уборщиц. Кажется, что родила я от страха и желания быстрее отделаться от унижения, которым напиталась в тот день. Горечь, вторжение в личное пространство, ехидные замечания, критика внешности… За роды меня несколько раз назвали «плохой» мамой.

Я как будто предала в тот день себя и свое тело, выполняя то, чего мне не хотелось, ложась в те позы, в которых мне было не удобно…

Выписали меня, как положено, на третий день.

Дома я долго плакала, муж жалел меня.

Он очень переживал, что не мог помочь и быть рядом, не мог защитить меня от равнодушия и сарказма медперсонала.

Долгое время после родов я действительно считала себя «плохой мамой». Слова акушерки врезались мне в голову, и, когда малыш плакал, я слышала только их. Радость материнства отягощалась чувством вины, что в роддоме я не смогла настоять на своих правилах, что не защитила себя и ребенка, что я была беспомощной.

Пришлось обратиться к психологу, чтобы проработать все травмы, которые я приобрела за 4 дня в роддоме.

С того дня, как я вернулась домой из больницы, прошло 4,5 года. И вот я вновь на 43 неделе беременности. У меня уже вовсю идут тренировочные схватки, но мы не торопимся в роддом. Мы ждем нашу Надю. Надя - домашняя акушерка, с которой рожала моя подруга. С Надей мы познакомились три года назад через моего психолога. Оказалось, что она часто работает с женщинами, травмированными первыми родами, учит доверять себе, слушать тело. Когда я познакомилась с этой женщиной, поняла, что готова довериться ей, позволить ей помогать в родах.

Тогда же я поняла, что в роддом вернусь только под пытками.

Я познакомилась со статистикой рожавших дома, нашла врача, который в целом одобряет такой подход. Вместе с мужем мы взвесили все «за» и «против» и поняли, что готовы довериться себе и Наде. Своим решением я не призываю других мам следовать за мной, а лишь слушать себя, оценивать риски и советоваться с доктором, которому доверяете.

Я чувствую, что до появления в нашей семье малыша осталось всего несколько дней. Мы с ним притихли в ожидании чуда. Пожелайте нам удачи!

Дорогие родители, если у вас есть интересная история, личное мнение по вопросу воспитания и развития детей, особенный опыт или у вас просто наболело, пожалуйста, присылайте ваши письма на почту [email protected].

Фото: Shutterstock.com, visualrian.ru

В роддоме Севастополя женщина родила ребенка на пол

© Фото Марины Бойцовой

В Севастопольском роддоме № 1 новорожденный выпал из утробы матери на кафельный пол. По словам матери ребенка, медики просто стояли и смотрели, пока у женщины шли стремительные роды.

Как сообщила ForPost горожанка Елена Иванова, днем 23 июня ее на «скорой помощи» спешно доставили в роддом. К тому моменту у женщины уже отошли воды и началась родовая деятельность. Тем не менее никто из сотрудников учреждения не обратил внимания на ее состояние, продолжая спокойно оформлять документы вновь прибывшей.

«Я чувствовала, что приближаются роды, и попросила поскорее вызвать мне врача. Но мои требования игнорировались. Напротив, от меня требовали, чтобы я шла измерять свой вес, рост, подписывала разнообразные бумаги», — рассказала Елена, отметив, что весь этот процесс сопровождался недовольным ворчанием медиков, когда страдающая от боли роженица допускала ошибки при заполнении бланков.

Наконец, появилась врач с акушеркой, которая должна была принимать роды у пациентки. Однако вместо адекватного реагирования на стремительность родовой деятельности специалист стала настаивать, чтобы женщина забралась на каталку для перевозки рожениц. На настойчивые требования Елены принять ребенка, уже начавшего появляться на свет, медики не реагировали, обвиняя пациентку в непослушании.

«В тот момент рядом со мной находились четыре сотрудника роддома. Никто из них не попытался мне помочь. Они просто стояли, смотрели, давали какие-то команды. Под конец я уже просто кричу: „Ребенок!“, и ребенок просто падает на кафельный пол головой вниз. При этом у него рвется пуповина», — рассказала Елена Иванова.

Сразу после рождения малыша отправили в реанимацию, а затем вместе с мамой — на две недели в патологическое отделение для новорожденных. На прошлой неделе после курса терапии, антибиотиков и капельниц Елену и ребенка, наконец, отправили домой к семье.

После рождения у ребенка выявили небольшое мозговое кровоизлияние. Однако, по словам матери, установить, что травма была получена именно в результате падения, невозможно. «Врачи связывают это с внутриутробной инфекцией, которую они установили по анализу плаценты. Сейчас мне сказали, что кровоизлияние уже компенсировалось. Серьезных травм волею Божьей или благодаря стечению обстоятельств он не получил в результате падения», — сказала Елена, добавив, что разрыв пуповины при родах уже считается осложнением.

Сейчас малыш чувствует себя хорошо, а регулярно навещающая новорожденного участковая медсестра оценивает состояние ребенка как удовлетворительное. Хотя, как отмечают родители Виктора, неврологические проблемы могут проявляться не сразу.

Елена с мужем Алексеем написала заявление в городскую прокуратуру и департамент здравоохранения, а также обратилась к уполномоченному по правам человека в Севастополе. Спустя две недели начальник медицины второго роддома официально принесла извинения женщине и сообщила, что виновные понесли наказание. Однако никакой компенсации морального ущерба женщине не предложили.

По словам Елены, врач Климова, принимавшая у нее роды, не только не посчитала нужным извиниться, но и стала обвинять женщину в том, что та поздно приехала. Недоумение семьи вызвала и запись в медицинском заключении: несмотря на то, что все роды заняли 45 минут, в документах указали, что безводный период длился два часа.

По мнению женщины, такая ситуация не должна повториться, и руководство департамента здравоохранения должно принять меры, чтобы исправить наметившуюся тенденцию. «Мне бы хотелось добиться того, чтобы было пересмотрено руководство нашего здравоохранения, начиная с роддомов. Мне кажется, что рыба гниет с головы. Причем это не единичный случай. Бардак во всём, и от этого страдают наши люди и наши дети. Если мы хотим получить здоровое поколение следующее, надо как-то реагировать на эту ситуацию», — убеждена Елена Иванова.

Почему нежелательно рожать в роддомах. О пуповинной крови.

«После выпуска Дока о плацентарной крови решил присутствовать при родах жены и лично контролировать весь процесс.

Сменили мы 3 роддома, наконец роды, стоим, нас четверо (врач, акушерка, педиатр - все иверки) всех предупредил - без меня чтобы пуповину не трогали… а они хитро так улыбались….в общем развели меня как младенца, ребенок как только вышел, я им кричу пуповину не пережимать - я сам! они мне - иди быстро руки помой, я только отвернулся на секунду как они тут же пуповину пережали я им вы че творите открывайте быстро! -они - мы уже не можем тут замок специальный не открывается больше! перерезай быстрей - вот так вот и не успел оглянуться как они плаценту вынули, взвесили и только рот успел открыть ее и след пропал… Будьте начеку…»

Плацентарная кровь - это самая ценная кровь на протяжении всей жизни человека! Какая она и сколько её, таково и будет его здоровье на протяжении всей жизни!

ребёночком. Она насыщена иммуноглобулинами и в ней самый сильный иммунитет на протяжении всей будущей жизни этого ребёнка. Природа специально делает так, чтобы ребёнок вылез на этот свет вооружённый самым сильным иммунитетом! Поэтому эта кровь, между ценителями, ценится больше чем платина и бриллианты! Наравне с воздухом!

Чтобы подкосить сразу здоровье ребёнка в двое (!) - делается именно так как они делают по всем правилам акушерства - сразу по появлении новорождённого - сразу пережимают пуповину! И поскольку кровь распределена между мамой и ребёнком примерно поровну, то раннее пережимание пуповины приводит к тому, что половина ОЦК - Объёма Циркулирующей Крови ребёночка попадет в ловушку, остаётся в отсечённой плаценте, которые во всех родомах мира независимо от социального строя страны складируются в холодильник и каждый день строго за ними приезжает спецмашина - на сборный пункт и на аэродром - и сегодня же эти плаценты улетают из страны в неизвестном направлении!

В стране может быть война, революция, Голодомор, - не важно, - эта система глобального сбора плацентарной крови работает бесперебойно и чётко. И даже в СССР работала чётко на заграницу. Персоналу роддомов объясняют, что дескать, плаценты идут, якобы, «на парфюмерию на экспорт». Однако, Уотсон, что они не говорят, что сама кровь - не нужна на парфюмерию!

На парфюмерию если берут, то берут только ткань или тканевую жидкость плаценты. Кровь - гемоглобин и иммуноглобулины в парфюмерии без надобности! Так почему они не дают тогда плаценте отжать кровь - вернуть её ребёночку? В природе звери не перегрызают пуповину, пока плацента не отжалась! Существует естественный механизм отжатия плаценты; она отжимает сама свою кровь, перегоняя её в новорождённого. Природа так устроила плаценту, что снабдила её этим механизмом отжима! Природа не дура! А они отрезают пуповину сразу - отсекли и конец!

Этим они ловят половину объёма плацентарной крови в ловушку и тут же оправляют со всего мира на экспорт неизвестному потребителю!

И этот «потребитель» настолько крутой, что плацентарная кровь собирается во всех странах и при любых обстоятельствах! Никаких помех! Такое полное впечатление, Уотсон, что это на самом деле вообще самое важное дело на планете - сбор плацентарной крови новорождённых!

Пуповину можно пережимать только тогда, когда плацента отжала кровь!

ВРЕДИТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНЫ ПО ОТНОШЕНИЮ К НОВОРОЖДЁННЫМ

Как бывший медик, хочу кое-что раскрыть… это важно знать! Пуповину нужно перерезать не раньше, чем через час после родов. Её можно перерезать только тогда, когда она перестала пульсировать. Потому что пока идёт пульсация, то по пуповине из плаценты к ребёнку перетекает кровь. А ещё, первое время через пуповину ребёнок получает кислород, это позволяет ему медленно активировать лёгкие и постепенно начать дышать носом.

В больницах, врачи-вредители перерезают пуповину сразу и это наносит большой вред здоровью детей. Во-первых, ребёнок недополучает кровь из плаценты, а во-вторых, если пуповина обрезается сразу, то ребёнок вынужден делать резкий вдох, а из-за неактивированных лёгких это вызывает боль… Поэтому они и кричат, когда им сразу после родов пуповину обрезают… Им больно! Эта боль запечатывается в подсознании детей и в будущем может вызывать страх перед жизнью, неуверенность в себе и агрессию по отношению к людям, животным и миру.

Люди в белых халатах обрезают пуповину сразу, чтобы она не успела засохнуть. Свежая пуповина и плацента - очень нужны «медикам», ведь из этих тканей делают дорогостоящие медицинские препараты и омолаживающие средства, которыми очень любит пользоваться «элита». Это огромный бизнес! Кирилл Репьев

 Дело всей жизни, предназначенное богом. Уникальный случай!

Первые дни жизни — самые трудные для новорожденного. Он пришел в новый для него мир. Он впервые стал самостоятельно дышать, питаться, вступил в контакт с множеством микробов. У него все впервые. Поэтому первую неделю жизни новорожденные вместе с мамами проводят в родильном доме, где акушеры и детские врачи тщательно наблюдают за их состоянием.

В первые минуты жизни

Сразу после того, как ребенок появился на свет, ему очищают дыхательные пути от избытка слизи и влаги для облегчения дыхания, кладут на живот матери, перерезают пупочный канатик и на образовавшуюся культю накладывают специальную скобку. Затем однократно закапывают в глаза 2 капли антисептика — 1%-ного раствора нитрата серебра для предупреждения возможного инфицирования конъюнктивы новорожденного гонококками, когда он проходил через родовые пути. Если у мамы резус отрицательный, то из пуповины (из материнского остатка) берут кровь, определяют группу и резус. Только после этого малыша переводят в специальное детское отделение.

В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных и детей, родившихся в асфиксии, перенесших внутриутробную гипоксию, родовую травму, и других детей из групп риска.

Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение всего периода пребывания находится под пристальным круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В отделении новорожденных строго выполняется санитарно-противоэпидемический режим, четко выполняются правила действующих нормативных документов. В каждой послеродовой палате имеется все необходимое для ухода за новорожденными, в том числе раковина для умывания и подмывания малышей под проточной водой.

При приеме ребенка в палату медицинская сестра сверяет документы — текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного, — отмечает точное время приема и особенности состояния ребенка: активность крика, наличие одышки, окраску кожных покровов; взвешивает малыша, записывает его массу тела и температуру в специальную графу истории развития новорожденного.

После приема ребенка в детское отделение медицинская сестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет его, обрабатывает кожу и кожные складки, пеленает.

Ежедневные процедуры

В отделениях новорожденных работают специально профилированные врачи-педиатры. Их называют неонатологами. Неонатолог проводит обязательный ежедневный осмотр детей, а после обхода детской палаты ежедневно рассказывает мамам о самочувствии каждого малыша, в том числе о том, как ей следует за ним ухаживать после выписки из родильного дома.

Педиатрический осмотр включает в себя общий осмотр новорожденного, при котором врач обращает внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, двигательную активность, состояние мышечного тонуса, выраженность безусловных рефлексов. Уже в родильном доме малышу обязательно проведут обследование слуха. Врач-неонатолог ежедневно будет проводить оценку деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и половой систем и, если в этом будет необходимость, пригласит для более углубленного осмотра какой-то отдельной системы более узкого специалиста (окулиста, хирурга, невролога). При подозрении на заболевание центральной нервной системы в родильном доме ребенку могут провести ультразвуковое обследование головного мозга через большой родничок — нейросонографию.

Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно сначала 95%-ным этиловым спиртом, а затем 5%-ным раствором перманганата калия, не касаясь кожи. Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую смачивают в 5%-ном растворе калия перманганата непосредственно перед употреблением. Если пуповинный остаток плохо мумифицируется (засыхает), то в первые дни его дополнительно перевязывают, а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором перманганата калия (марганцовки). Возможно удаление пуповинного остатка на 2-3-и сутки — процедуру проводит неонатолог с помощью ножниц.

При отпадении пуповинного остатка пупочную ранку ежедневно последовательно обрабатывают 3%-ной перекисью водорода, 95%-ным этиловым спиртом и 5%-ным раствором калия перманганата, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми новорожденного готовят к каждому пеленанию детей.

В родильном доме взвешивания ребенка проводятся ежедневно, учитываются любые изменения его массы тела, которая в определенной степени соответствует состоянию новорожденного. Так, в обыденном представлении большая масса отождествляется с крепостью и здоровьем, а малая — со слабостью и болезнями. Это весьма приблизительное суждение: нормальной считается масса новорожденного от 2,5 до 4 кг. Все дети на 2-3-й день жизни теряют в среднем до 200-300 г. Это так называемая физиологическая потеря, ее еще называют максимальной убылью веса и связывают с изменением гидрофильности (способности накапливать воду) тканей новорожденного и недостаточной способностью к усвоению пищи. В последующие дни (к моменту выписки из родильного дома) эта потеря, как правило, восполняется. На второй неделе жизни масса тела восстанавливается полностью и начинает закономерно увеличиваться.

Анализы после рождения

В родильном доме каждому малышу обязательно проводят анализы на ряд тяжелых врожденных заболеваний, таких, как и гипотиреоз. Их ранняя диагностика особенно важна, ведь от сроков начала специального лечения напрямую зависит здоровье, умственное и психическое в течение всей его жизни.

Фенилкетонурия — это врожденное, передающееся по наследству нарушение обмена веществ. Его причиной служит недостаточность определенного фермента, а именно фенилаланин-гидроксилазы. Она необходима для нормального обмена аминокислот, из которых строятся белки — "кирпичики" человеческого организма. В отсутствие этого фермента не происходит превращения аминокислоты фенилаланина в другую аминокислоту — тирозин. В результате резко возрастают уровни фенилаланина в крови и его производного — фенилкетона в моче. Накапливающийся фенилаланин воздействует на центральную нервную систему малыша. Самое тяжелое осложнение заболевания — задержка психического развития, которая в отсутствие лечения практически неизбежна.

Анализы крови на фенилкетонурию сейчас берут у всех новорожденных еще в родильных домах. Если анализ обнаруживает высокий уровень фенилаланина, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза. Важность предварительных анализов у новорожденных связана с тем, что проявления заболевания, особенно задержку психического развития, можно предотвратить всего лишь диетой с малым количеством фенилаланина. Для этого разработаны специальные питательные смеси. Поэтому чрезвычайно важно установить диагноз в самой начальной стадии еще в родильном доме или, по крайней мере, не позднее 2-го месяца жизни, когда могут проявиться первые признаки болезни. Для этого всех новорожденных обследуют на предмет повышения концентрации фенилаланина в крови и моче уже в первые недели жизни. Проводимые анализы относятся к категории ориентировочных, поэтому при положительных результатах требуется специальное обследование с использованием точных количественных методов определения содержания фенилаланина в крови и моче (хроматография аминокислот, использование аминоанализаторов и др.), которое осуществляется централизованными биохимическими лабораториями.

В роддоме проводят также исследование крови для исключения такого заболевания, как гипотиреоз, при котором наблюдается дефицит гормонов щитовидной железы. При отсутствии лечения это заболевание приводит к тяжелой умственной отсталости.

Врожденный гипотиреоз встречается в среднем в 1 случае на 4000 новорожденных. Дородовая диагностика его пока затруднена. Да и сразу после рождения клинические проявления наблюдаются не более чем у 10% новорожденных с этим заболеванием. Практически все новорожденные с врожденным гипотиреозом выглядят обычно, ничем не отличаясь от обычных детей.

Поэтому самый надежный способ выявить это заболевание — программа массового обследования новорожденных, которая действует в нашей стране с 1994 года. Главная цель — ранняя (в первые 2 недели жизни) диагностика и терапия заболевания, так как каждый упущенный день без лечения у ребенка с врожденным гипотиреозом ведет к необратимым изменениям в клетках головного мозга, вследствие чего малыш становится инвалидом.

Во всех родильных домах нашей страны на 4-5-е сутки у доношенных и на 7-14-е — у недоношенных детей берут несколько капель крови из пяточки и наносят на специальный бумажный бланк, который отправляют в региональную медико-генетическую лабораторию. В обменной карте малыша ставится отметка о проведенном тесте.

При выписке из роддома убедитесь, что вашему малышу проведен скрининг-тест на фенилкетонурию и гипотиреоз.

Если результаты скрининг-теста на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию нормальные, то об этом не сообщается ни родителям, ни в детскую поликлинику. Если выявлены нарушения, то родителей с малышом вызывают для проведения повторного анализа. Если заболевание будет выявлено, очень важно сразу начать лечение препаратами гормонов щитовидной железы. Если лечение начать позднее 14-го дня жизни, есть большая вероятность, что ребенок будет отставать в нервно-психическом развитии, могут быть трудности при обучении в школе. Дальше процесс лечения таких детей должен находиться под контролем врача-эндокринолога.

Прививки в роддоме

Первые прививки производятся ребенку в родильном доме. Ваш малыш только что родился, и уже в первые сутки жизни ему предстоит первая вакцинация от гепатита В — она проводится в течение 24 часов после рождения, укол делают в бедро.

Вторая прививка, которая также проводится в родильном доме, — против туберкулеза. Ее делают всем здоровым новорожденным на 5-7-й день жизни путем внутрикожного введения вакцины БЦЖ, представляющей собой культуру ослабленных туберкулезных палочек. На месте введения вакцины на коже наружной поверхности левого плеча к моменту выписки новорожденного из родильного дома никаких следов не остается. Но через 4-6 недель в месте введения вакцины появляется инфильтрат (уплотнение) диаметром 3-8 мм, затем возникает пустула (гнойничок), напоминающая пузырек, после чего образуется корочка и, наконец, небольшой втянутый рубчик, остающийся на всю жизнь. Пока не образуется рубчик, место введения вакцины необходимо оберегать от загрязнения и травм: не тереть его губкой во время купания, предохранять от трения об одежду. Нет нужды его чем-нибудь смазывать, прикрывать ватой или бинтом. При значительном воспалении, а тем более — при появлении признаков нагноения ребенка следует немедленно показать врачу.

Если после прививки против туберкулеза не остается никакого следа, нельзя быть уверенным, что иммунитет развился в должной мере. По этому поводу нужно также обязательно проконсультироваться с врачом.

Если ребенок лежит отдельно от мамы...

Примерный распорядок дня для новорожденного, находящегося в детской палате отдельно от мамы, таков:

В детской палате находится 4-10 малышей. Медицинская сестра имеет возможность наблюдать за всеми детишками, так как перегородки между палатами, как правило, стеклянные. Малыши лежат в специальных прозрачных пластиковых кроватках. В этих же кроватках их каждые 3 часа привозят к мамам на кормление.

Если малыш находится в детской палате, то во многих роддомах учитывается желание мамы относительно вскармливания. Так, если мама настаивает на грудном вскармливании, то малышу не дают ничего, кроме маминой груди. Если же мама не настаивает исключительно на грудном вскармливании, ребенка могут докармливать адаптированной , особенно в ночное время. От практики допаивания малыша раствором глюкозы в настоящее время отказались.

Мытье, обработку кожи, кожных складок медицинская сестра повторяет при каждом перепеленании. В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, а в жаркое время года — только в пеленки или конверт. Все пеленки, используемые для новорожденных, обрабатываются в специальных автоклавах (приборы, где создается высокая температура, позволяющая дезинфицировать белье). Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой. Со второго дня жизни доношенных детей пеленают с открытыми руками (свободное пеленание). В этом случае используют распашонки с длинными раскрытыми рукавами, чтобы был свободный доступ воздуха к кожным складкам.

Утром перед первым кормлением медицинская сестра подмывает детей под краном, затем измеряет им температуру и взвешивает, совершает утренний туалет, который включает в себя обработку глаз, носовых ходов и лица. Носовые ходы и наружные слуховые проходы чистят только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. При задержке выписки из родильного дома по различным причинам новорожденному при отсутствии на это противопоказаний проводят ежедневные купания с добавлением в ванну с водой раствора перманганата калия 1:10 000 (1 мл 5%-ного раствора на 100 мл воды).

Совместное пребывание мамы и малыша

Во многих родильных домах созданы палаты совместного пребывания матери и ребенка, где ухаживать за новорожденными в первые сутки маме помогает детская сестра. В последующие дни родильница сама ухаживает за младенцем под контролем детской сестры и врача-педиатра. Если по каким-то причинам (например, по состоянию здоровья мамы) малыша из палаты совместного пребывания временно переводят в общую детскую палату, дежурная медицинская сестра будет постоянно наблюдать и ухаживать за ним там, поэтому беспокоиться о том, что малыш останется без присмотра, не надо.

При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Такое пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний детей. При этом мама активно участвует в уходе за своим малышом, что ограничивает контакт ребенка с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери, снижает возможность инфицирования ребенка микробами, обитающими в роддоме. При таком режиме малыш при удовлетворительном состоянии может прикладываться к груди по требованию. Совместное пребывание матери и ребенка, грудное вскармливание способствуют быстрой адаптации обоих в послеродовом периоде и ранней выписке из стационара.

Примерный распорядок дня для новорожденного при совместном пребывании с мамой практически не отличается от того, который предлагается обычно в этот период. Единственное отличие — это то, что при совместном пребывании происходит непрерывный контакт мамы с младенцем, а потому более частое (по требованию) прикладывание к груди, что более благоприятно, так как способствуют наступлению ранней лактации, хорошему сокращению матки, более быстрому получению навыков по уходу за ребенком. При совместном пребывании мамы и малыша все манипуляции, необходимые для ухода за малышом, выполняет мама. В первое пеленание детская сестра обучит маму необходимым навыкам. Если что-то не получается, то всегда можно обратиться за помощью к дежурной медицинской сестре. Как правило, если маме тяжело справляться с новыми обязанностями, существует и возможность отдать малыша в детскую — если не на весь день, то хотя бы на ночь.

Выписка из роддома

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела ребенка и при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 4-5-е сутки .

Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обрабатывает и перепеленывает ребенка, одевая его в заранее принесенную домашнюю одежду.

Температура воздуха выписной комнаты (22-24°С) ежедневно контролируется. Пеленание детей производится на специально установленных пеленальных столах, которые после каждого ребенка обрабатываются свежеприготовленным дезинфицирующим раствором. Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома отмечает в обменной карте основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, имевшие место оперативные вмешательства, оценку новорожденного по , мероприятия, проводимые в родильном зале (если ребенок в них нуждался). В обменной карте отмечаются также особенности течения раннего неонатального (послеродового) периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки, масса тела, длина, окружности головы и груди, состояние на момент рождения и при выписке, дата вакцинации и серия вакцины БЦЖ (если не делали — обоснование ее отвода), данные лабораторных и других обследований, в том числе пробы на фенилкетонурию и гипотиреоз. В случае несовместимости крови матери и новорожденного по резус-принадлежности или по АВО-системе (группа крови) в обменной карте отмечают резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели крови малыша в динамике.