Быстрое восстановление после родов - это комплекс мероприятий, направленный на максимально эффективное восстановление организма женщины после родоразрешения, минимально затратный по времени. Данный комплекс мероприятий включает в себя рационализацию питания, физические упражнения, прием витаминов и минералов, аутотренинги, иногда - сеансы психотерапии. Также в данном случае актуально применение остеопатии, поскольку это атравматический метод лечения, который позволяет осуществить комплексное восстановление организма. Приемы, направленные на ускоренный процесс реабилитации организма новоиспеченной матери сугубо индивидуальны, но существуют общие рекомендации, которые в той определенной степени подходят каждой женщине.

Что же такое Быстрое восстановление после родов?

Целесообразность быстрой реабилитации после родов

Актуальность данной темы неоспорима, поскольку 90% женщин после появления малыша не устраивает их внешний вид, многие из-за этого впадают в депрессию и комплексуют.

Во время вынашивания плода организм женщины реформируется, подвергается гипернагрузкам, поэтому о восстановлении необходимо позаботиться еще до родов. Большинство беременных женщин за эти девять месяцев набирают немало лишнего веса, новый организм, развивающийся внутри, требует много энергии, это провоцирует повышение аппетита у будущей мамы, который особо усиливается во втором триместре и сопровождает ее до родов. Конечно, лечащий акушер-гинеколог непрерывно следит за состоянием здоровья будущей роженицы и в частности за ее весом, но, к сожалению, это не всегда позволяет предупредить большую прибавку веса и аппетит женщины перевешивает рациональные рекомендации доктора.

Если у беременной не получается полностью отказаться от сдобных мучных изделий и сладостей, то нужно заблаговременно поработать над составлением диеты и комплекса тренировок, которые необходимо будет выполнять после появления на свет малыша. В дальнейшем диета подлежит корректировке, в зависимости от вида кормления ребенка, потому как при грудном вскармливании противопоказано употребление некоторых продуктов в первые три месяца.

Помимо лишнего веса и растяжек существует еще одна угроза женскому здоровью, которая заключается в гипернагрузке на позвоночник. Под воздействием растущего живота будущей матери может измениться осанка, которую, также как и другие последствия родов, необходимо непременно исправлять. Еще одной довольно часто встречающейся патологией у беременных, представлено варикозное расширение вен. Грамотно подобранная гимнастика и комплекс остеопатических манипуляций позволят избежать прогрессирования данной патологии.

Применение остеопатии после вынашивания и рождения ребенка

Остеопатическое лечение показано, если у молодой матери отмечаются очень слабые сокращения мышц матки, боли в области спины, другие мышечные и суставные боли. Остеопат применяет ручные методы воздействия на пораженные участки. Преимуществами такой терапии выступает то, что к остеопату можно обратиться сразу после родов и его манипуляции не провоцируют осложнений. Напротив, остеопатическая терапия позволяет молодой матери максимально быстро восстановиться и прийти в нормальный тонус. Остеопатическое лечение способствует комплексной регенерации тканей и костных структур, что по сравнению с классической мануальной терапией устраняет не только симптомы, но и сами нарушения в функционировании организма молодой матери.

Физические упражнения для быстрой реабилитации после родов

Первые физические упражнения рекомендовано выполнять по истечении шести недель после родов. Очень проблемные зоны - это живот и талия, поскольку в большинстве случаев именно эти зоны подвергаются изменениям и если даже женщина не набрала значительного количества лишних килограммов, то растянутые мышцы живота все равно портят общий вид. Все упражнения стоит выполнять по нарастающей схеме, начинать с минимума и двигаться дальше. Ни в коем случае нельзя в начале давать на организм слишком большие нагрузки, поскольку существует риск осложнений, в частности маточная геморрагия, головокружение, потеря сознания. Даже спустя полтора месяца после родов организм женщины пребывает в очень ослабленном состоянии, во-первых, потому что он еще не успел восстановиться, во-вторых, потому что новорожденный ребенок требует огромного количества внимания и сил.

Подготовительные мероприятия перед занятием состоят из нескольких важных моментов. Если комплекс упражнений был заранее подготовлен еще во время беременности, то после родов необходимо его еще раз пересмотреть, проанализировать и внести необходимые коррективы. Немаловажен, также психологический настрой, с этой целью можно проводить аутотренинги.

Комплекс упражнений стоит выполнять регулярно, результат будет лучше, если их выполнять по несколько раз в день. Основная масса упражнений выполняется в горизонтальном положении. Можно для удобства запастись небольшой подушкой.

Во время проведения упражнений очень важна плавность. Стоит подобрать удобную одежду, чтобы она не стесняла движения и не создавала дискомфорт. Рекомендовано начинать занятие после кормления грудью или сцеживания (в случае грудного вскармливания).

Первое упражнение: лечь в исходное положение на спину, вытянуть руки вдоль туловища с опущенными ладонями вниз. Обе ноги должны образовывать угол 90 0 (для этого их нужно согнуть и разместить стопами на полу). Далее нужно десять раз подымать стопы на уровне 45 0 , при этом обе конечности должны быть обязательно прижаты друг к другу.

Второе упражнение: исходное положение аналогично первому. Затем как можно сильнее сжимаем пальцы ног (по типу «втягивания коготков»), упражнение повторяем десять раз.

Третье упражнение: исходное положение остается неизменным. В процессе упражнения поочередно задействуются обе ноги. Данное упражнение, в большей степени, выполняется стопой. Необходимо десять раз медленно подтягивать носок в сторону головы.

Если в результате гипернагрузок при беременности, появилось варикозное расширение вен, перед занятиями стоит перемотать пораженную конечность эластичным бинтом.

Механизм действия следующих трех упражнений направлен на укрепление мышц брюшины и брюшного типа дыхания.

Четвертое упражнение: лежа на спине зафиксировать ноги в согнутом положении, стопы немного раздвинуть в стороны, руки положить на нижнюю часть живота. Далее медленно втянуть воздух через нос и в таком же темпе выдохнуть через рот, при этом произносить звук «хаааа» и максимально втягивать мышцы живота. В процессе втягивания живота поглаживать его ладонями. Упражнение повторять десять раз.

Пятое упражнение: лечь на живот, упереться на локти. Под низ живота можно положить маленькую подушку. Очень важно минимизировать давление на грудь. Во время выдоха подтягивать таз к себе, во время вдоха возвратится в предыдущее положение.

С помощью данного упражнения укрепляются мышцы промежности, что позволяет восстанавливать их функции. Противопоказанием к этому упражнению выступают не зажившие разрывы или разрезы промежности.

Шестое положение: необходимо разместиться в кресле или на кровати и попробовать поочередно напрягать мышцы в области влагалища и ануса. Это упражнение позволяет справиться с геморроем или предотвратить его развитие. Количество упражнений - от десяти до пятнадцати.

Следующее упражнение сочетает в себе дыхательные приемы, нагрузку на тазовое дно и тренировку мышц живота. Важно помнить, что данные упражнения выполняются во время выдоха, при этом мышцы таза должны находиться в мягком напряжении.

Седьмое упражнение: лечь на пол, боковая поверхность тела должна соприкасаться с полом, чтоб таз, грудная клетка и голова (все туловище) находились на одной линии. Согнуть колени на 90 0 . Руку, которая находится внизу согнуть в локте и подложить под голову. Верхнюю руку отвести вперед, согнуть в локте и на уровне пупка опереться о кровать (пол).

В процессе выдоха сделать упор на кулак и приподнять таз. Во время вдоха возвратиться обратно. Действия повторить восемь-десять раз на каждом боку.

Восьмое упражнение (для укрепления мышечных структур спины и брюшины): стать лицом к вертикальной поверхности, расставить нижние конечности ширине плеч и чуть-чуть согнуть в коленях. Ладонями и предплечьями прижаться к стене (локти должны находиться снизу). Напрягать мышцы пресса, как будто пытаясь свести правый локоть с левым коленом, при этом ладони и стопы находятся на прежнем месте. Фактически никаких особо заметных движений выполнять не нужно, вся нагрузка концентрирована на мышцах спины и живота. Во время вдоха мышцы нужно расслаблять.

Питание для быстрой реабилитации после родов (при грудном вскармливании)

На протяжении нескольких первых дней после родов у женщины отмечается быстрая потеря веса, данное явление обусловлено выходом лишней жидкости, которая накопилась за последние три месяца беременности, а также уменьшением общего объема крови и сокращением размеров матки. Затем процесс потери веса замедляется, а в некоторых случаях может на время остановиться. Не стоит насиловать организм и обращаться к строгим диетам, но все же некоторые правила питания после родов стоит усвоить.

При грудном вскармливании очень важно сделать упор на употребление продуктов с достаточным количеством витаминов и минералов, при этом нельзя полностью исключать поступление жиров в организм, поскольку они способствуют усваиванию некоторых витаминов (К, Д, Е, А). Углеводы также должны быть в рационе, поэтому общая картина диеты после родов состоит из полноценного сбалансированного питания. Это необходимо для предотвращения истощения женского организма, потому как основная масса полезных веществ в грудном молоке появляется путем их перемещения из организма матери. Со временем калорийность и объем употребляемой пищи необходимо сокращать. Но в большинстве случаев, при грудном вскармливании ребенок очень болезненно реагирует на жирную, кислую и сладкую пищу, поэтому употребление таких продуктов минимизируется, это тоже влияет на вес в сторону его уменьшения. Важно, чтобы продукты питания были гипоаллергенными. Поэтому о таких продуктах, как молочный шоколад, арахис, какао, мед, крабы, креветки, раки, цитрусовые, стоит на время забыть.

Диета после родов при искусственном вскармливании ребенка

В случае, если по какой-то причине грудное вскармливание малыша оказалось невозможным, питание молодой матери в основном строится на употреблении клетчатки, витаминов, продуктов, богатых на минералы. Можно оставить мясо и рыбу (но не жирные сорта), также яйца, овощи и фрукты, каши. У некоторых женщин после родов остается привычка есть большие порции пищи, с этой привычкой необходимо бороться. Главное -настроиться на положительный результат, который при правильном сочетании диетического рациона и физических упражнений обеспечит быструю реабилитацию после родов.

Как это не покажется странным для педиатров, но у новорождённого ребёнка имеются прямые показания для лечения мануальной терапией. Конечно, применение мануальной терапии к только что родившемуся ребёнку требует большой осторожности и нежности. Хороший врач-мануалист должен чувствовать норму физического воздействия к грудному ребёнку. Слишком слабое и чрезмерно деликатное воздействие на малыша не вылечит болезнь, будет бесполезным. Слишком грубое воздействие принесёт только вред здоровью ребёнку, сделает его инвалидом на всю жизнь. Поэтому при мануальном воздействии на грудного ребёнка все действия должны носить вид медленных и аккуратных действий. На протяжении 9 месяцев ребёнок находится внутри матери и, как правило, в положении вниз головой. После 6 месяцев беременности ребёнок полностью формируются в анатомическом отношении. Остальные 3 месяца до родов ребёнок находится в положении вниз головой, а любые сотрясения, прыжки или падения матери с небольшой высоты воспринимаются ребёнком как удары в область головы и шеи. Поэтому можно утверждать, что во внутриутробном состоянии ребёнок часто получает ушибы шейного отдела позвоночника, что может привести к развитию остеохондроза даже у новорождённого.

1. Компрессионное воздействие родов на позвоночник ребенка. За 9 месяцев беременности у женщины увеличивается количество мышечных волокон матки и влагалища почти в 3 раза. Плод «покрывается» мышечным слоем матки в 3 – 4 сантиметра, потом идёт слой околоплодных вод толщиной в 2 - 3 сантиметра. Плод пребывает в состоянии «свободного плавания в водной среде» до момента стремительного отхождения вод перед родами. Огромная толщина мышечного слоя матки необходима для создания мощного давления на плод во время родов. Во время схваток толстая мышечная стенка матки сжимает позвоночник новорождённого в направлении от таза к голове. Роды создают прямое травматическое воздействие на позвоночник ребёнка. Сила сжатия плода при родах довольно сильное, до 5 килограммов на каждый сантиметр поверхности тела ребёнка и в поперечном и в продольном направлении. Во время родов плод часто испытывает запредельное сжатие нежных хрящевых межпозвоночных дисков. Последствия чрезмерного сжатия позвоночника в продольном направлении – это остеохондроз, который может не купироваться до 2 лет. Если проследить тот трудный путь, который преодолевает ребёнок во время родов, то можно только удивляться, как позвоночник новорождённого выдерживает такие нагрузки вдоль по оси позвоночника. Смотрите рисунок 118.

Рисунок 118. Направление давления мощных мышц матки на позвоночник ребёнка – от ягодиц к голове.

Мощные мышечные волокна матки сжимают плод с такой силой, что он (в прямом смысле этого слова) выдавливается через узкие половые пути женщины. Под действием давления матки на позвоночник макушка черепа ребёнка раздвигает и раскрывает мышечный сфинктер, которым является шейка матки. Далее головка плода испытывает чудовищное давление толстых мышц влагалища. Голова ребёнка довольно сильно сжимается по окружности, особенно у первородящих женщин и у пожилых (с возрастом более 35 лет), у которых эластичность мышечных тканей снижена. Если бы не естественная жировая смазка головы и туловища новорождённого, то продвижение его «по туннелю женских половых органов» было бы невозможным делом из-за сильного трения и сопротивления. По причине сдавливания черепа ребёнка родовыми путями матери на голове новорождённого часто возникает кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу кости черепа. Самому сильному давлению по оси подвергается шейный отдел, так как он является самым «незащищённым» местом, «самым слабым звеном» во всём позвоночнике. Основное клинические проявление сильного сжатия межпозвоночных дисков вдоль по оси позвоночника сразу после рождения – это интенсивный плач от боли. Только что родившиеся дети всегда плачут. А плачет ребёнок, потому что у него болит позвоночник. Это не «нормальная рефлекторная реакция» только что родившегося ребёнка, это не норма, а патология. У большинства детей клинические и патолого-анатомические проявления остеохондрозов (боли), возникшие сразу после родов, полностью проходят через 2 месяца. Но у 36 % детей различные проявления остеохондроза продолжают их тревожить до 1 – 2 лет. Из анатомии периферической нервной системы хорошо известно, что 90 % соматических нервов и 80 % вегетативной нервной системы выходят из спинного мозга. При остеохондрозе происходит сдавливание нервов, выходящих из спинного мозга, которые иннервируют лёгкие, сердце, желчный пузырь и печень, желудок, кишечник, мочевой пузырь. У грудного ребёнка возникают следующие симптомы остеохондроза:

1) Внезапные острые боли. У грудных детей довольно часто и внезапно возникает болевой приступ в позвоночнике и ребёнок (до этого тихо спавший или играющий лёжа на спине) на протяжении несколько часов плачет «навзрыд», синеет от натуги, дёргает ногами и руками, кричит без остановки, интенсивно, громко. В половине случаев источник внезапной боли у грудного ребёнка является остеохондроз, а в другой половине случаев – внезапное образование большего количества газов в кишечнике от попадания туда с пищей патологической микрофлоры. Источник резкой боли в 70 % случаях является шейный отдел позвоночника, а в 20 % случаях – поясничный отдел, в 10% случаев – перерастянутые связки крестцово-подвздошного сочленения. Когда ребёнок начинает рыдать от боли, матери тут же берут его на руки, и начинают интенсивно качать, крепко прижимать к туловищу. Качается во все стороны головка ребёнка, свисая с руки матери назад и вытягивая под действием своего веса шейные позвонки. Под действием сжатия руками матери прогибается грудной и поясничный отделы позвоночника ребёнка. Фактически матери делают ребёнку мануальную терапию: сгибают и вытягивают шею, прогибают позвоночник. Так матери проводят вполне неосознанно вытяжение позвоночника, «вправление» позвонков, происходит «самоизлечение», боли прекращаются и ребёнок мирно засыпает.

2) Мануальная терапия при патологии шейного отдела у ребёнка. Мануальная терапия проводится рядом простых приёмов. Сначала проводится массаж шейных мышц, их растяжение, изометрическая миорелаксация. После этого, лежачему на животе ребёнку (голова ребёнка повёрнута на бок вправо или влево) врач ложит одну руку на голову, а другую на обе лопатки или противоположное взгляду плечо. Рука, которая находится на голове, начинает вращать (катить) голову в сторону затылка, усиливая поворот головы до определённого предела. Часто возникает хруст и щелчки в шейных суставах ребёнка, после чего наступает выздоровление - боли в шее перестают беспокоить ребёнка. Смотри рисунок 119 – 1+2.

3) Радикулярная патология ЖКТ. В период движения головки по родовым путям позвоночник ребёнка сильно изгибается в грудо – поясничном отделе. Угол позвоночника ребёнка при сильном давлении матки на его тело, особенно на ягодицы и голову, изгибается спиной назад под углом до 90 градусов. От этого отдела спинного мозга иннервируется печень, желчный пузырь, и кишечник. Важными симптомами остеохондроза у новорождённого ребёнка являются патологические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Рисунок 119 – 1, 2. Приёмы мануальной терапии для воздействия на шейный отдел новорождённого.

От сдавливания нервов, отходящих от позвоночника и иннервирующих желудок, возникает частое срыгивание пищи. Кроме того, возникает процесс избыточного газообразования у ребёнка с остеохондрозом поясничного отдела по причине возникновения ухудшения иннервации и замедления перистальтики кишечника. Кал «дольше положенного» остаётся в кишечнике, а поэтому возникает брожение и возникновение большего количества газов. Важным показателем патологической иннервации желчного пузыря по причине остеохондроза грудного отдела позвоночника, проявляющимся судорожным его спазмом, являются поносы с калом тёмно-зеленого цвета. Характерно, что сразу после первого сеанса нежной мануальной терапии кал ребёнка приобретает нормальный жёлтый цвет.

4) Мануальная терапия для лечения остеохондрозов грудного и поясничного отделов новорождённого можно проводить следующими простыми приёмами. Смотритерисунок 119 – 3, 4. Сначала проводится массаж мышц спины с целью их расслабления.

Рисунок 119 – 3, 4. Два метода мануальной терапии грудного отдела у новорождённого.

Врач изгибает ребёнка, лежащего на животе, в поясничном и грудном отделе.Часто возникает хруст и щелчки в межпозвоночных суставах ребёнка, после чего наступает выздоровление.

3. Симптомы травматизации тела ребёнка от поперечного, кольцевидного сжатия родовыми органами матери. Во время прохождения по родовым путям (вдоль шейки матки и влагалища) младенец испытывает дополнительное круговое и поперечное давление.

1) «Первопроходцем» во время родов является теменная часть головы. От действия сжимающих по окружности мышц возникает кровоизлияние под надкостницу костей головы, которое располагается на самой верхней части головы. Это так называемые кефалогематомы. Кефалогематома - это кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Наиболее частая локализация - теменная кость, реже затылочная. Симптомы патологии следующие. У ребенка после рождения на голове опреде­ляется флюктуирующая опухоль, отграниченная краями той или иной кости черепа. Обычно процесс односторонний (правая теменная кость или левая). В течение 1-й недели после родов опухоль имеет тенденцию к увеличению. Полная резорбция гематомы наступает через 6-8 недель. Лечение не требуется. Пунктировать не осложненную кефалогематому не рекомендуется. При инфицировании производят разрез, применяют антибио­тики.

2) Если давление в родовых путях матери по окружности было чрезмерным, то у новорождённого возникают смещения костей черепа относительно друг друга ивнутричерепные кровоизлияния. Патогенез внутричерепных кровоизлияний. Кровоизлия­ние возникает при рождении под влиянием ряда факторов - недостатка вита­мина К, повышенной ломкости сосудов мозга, легкой смещаемости костей черепа, внутриутробной асфиксии. Различают кровоизлияния: 1) эпидуральные, 2) субдуральные, 3) субарахноидалыше, 4) кровоизлияния в вещество мозга, 5) внутрижелудочковые. Клинические проявления зависят от величины и локализации кровоизлияния. При небольших кровоизлияниях отмечаются вя­лость и сонливость при рождении; нарушены сосание и глотание. При субарахноидальных кровоизлияниях ведущим симптомом являются частые приступы асфиксии. Характерна заторможенность ребёнка. Ребенок лежит с открытыми глазами, не активен и безучастен, аппетит отсутствует, тихо плачет. Отмечаются судо­рожные подергивания мышц лица или конечностей, а также тонические судороги.

3) Прямым доказательством очень сильного сжатия тела ребёнка в родовых путях матери являетсяперелом одной или двух ключиц у младенца. Это довольно частая патология для новорождённых. На месте перелома обычно отмечается небольшая гематома. При пальпации определяется крепитация. Смещение двух осколков костей, как правило, отсутствует, так как этому препятствует плотная и прочная надкостница, которая покрывает все трубчатые кости новорождённого. Активные движения рукой не нарушены. Часто перелом выявляется лишь в ста­дии образования костной мозоли. Лечение. При распознавании перелома фиксирующая повязка.

4) Врожденный вывих бедра. Причина возникновения. Самым грозным для новорождённого является ещё одна патология, которая возникает по причине поперечного сдавления таза ребёнка в родовых путях матери – это врождённый вывих бедра. Однако такое название патологии в корне не правильное. Это не генетически врождённая патология, не врождённая. Это приобретённая патология для ребёнка в узких родовых путях, во влагалище матери. Нормальный таз новорождённого имеет форму овала. Нормальный таз у новорождённого в боковом, поперечном размере (от одного края крыловидной кости до другого) в 2 раза длиннее, чем передне - задний размер, то есть от крестца до надлонной поверхности живота. Направление вертлужных впадин относительно друг друга в нормальном тазе ребёнка находится почти на одной линии, то есть - равны почти 180 градусов. Смотритерисунок 120 – 1, 2. Если измерять размеры таза у ребёнка с врожденным вывихом бедра, то поперечный размер таза будет почти равен продольному размеру. У ребёнка с «врожденным» вывихом бедра форма таза приближается к правильной окружности, в которой вертлужные впадины находятся не сбоку, а направлены кпереди. Смотрите рисунок 120 - 3. Проходя через родовые пути матери, которые имеют вид правильной окружности, таз младенца деформировался благодаря сильному растяжению связок крестцово-подвздошного сустава. Для ребёнка это довольно серьёзная травма, которая иногда может сопровождаться сильными болями, но в большинстве случаев протекает бессимптомно. Вместо овальной формы таз приобретает вид окружности. Направление вертлужных впадин относительно друг друга в патологически зауженном тазе ребёнка находится почти под углом 90º, то есть – этот угол стал в 2 раза меньшим, чем у нормальной тазовой кости. Это влечёт за собой частичное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину, что ортопеды расценивают как подвывих бедра.

Рисунок 120 – 1. Овальная конфигурация нормальных тазовых костей ребёнка (вид сверху).

Рисунок 120 – 2. Овальная конфигурация нормальных тазовых костей ребёнка (вид сбоку).

Рисунок 120 - 3. Круглая конфигурация тазовых костей (при виде сверху) у младенца с «врожденным» вывихом бедра.

Первым клиническим симптомом приобретённого во время родов «врождённого вывиха» бедра является ограничение отведения бёдер поднятых вверх у лежащего на спине ребёнка. Детские ортопеды при исследовании детей в поликлиниках придают большое значение ограничению объёма отведения бёдер. Конечно, направленная вперёд вертлужная впадина своими краями не даёт возможности развести ноги ребёнка в полном объёме. Поэтому этот симптом закономерен при данной патологии. Сильные мышцы ягодицы тянут бедро назад, и почти вытаскивают головку бедра из вертлужной впадины, так как они вытягиваются от патологического перемещения бедра вперёд. Дальнейшее неправильное стояние головки бедра в вертлужной впадине приводит к перерастяжению связок спереди тазобедренного сустава. Вместе со связками вытягиваются и рвутся мелкие сосуды и нервы, возникает дисплазия головки бедра. размягчение кости головки, возникает её неправильная форма. Дисплазия к 10 годам приводит к анкилозу (обездвиживанию) костей в тазобедренном суставе ребёнка. Ребёнок превращается в инвалида на всю жизнь.

4. Лечение врождённого вывиха бедра мануальной терапией. Как известно, лечение врожденного вывиха бедра в поликлиниках является длительным – до 3 – 5 месяцев родители ребёнка держат малыша в специальных ортопедических аппаратах, которые фиксируют ноги ребёнка в раздвинутом в разные стороны состоянии. Ребёнка с таким аппаратом трудно одевать для прогулки по улице, особенно зимой. За ребёнком трудно ухаживать. Аппарат снижает двигательную активность и тормозит физическое развитие малыша. Однако при помощи мануальной терапии можно излечить ребёнка от врождённого вывиха бедра практически в одну секунду. Для этого врачу-мануалисту или ортопеду необходимо силой поставить крыловидные кости ребёнка в правильное состояние, сблизив их с крестцом. Существует множество прекрасных методов для лечения врожденного вывиха бедра. Обратим внимание на два из них.

Рисунок 121 – 1, 2. Метод мануальной терапии по лечению растяжения связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения у новорождённого.

Рисунок 122 – 1, 2. Метод мануальной терапии по лечению растяжения связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения у новорождённого.

Первый метод. Сначала проводится массаж мышц спины с целью их расслабления. Как выяснено из предыдущих рассуждений, причина врождённого вывиха бедра заключается в патологическом сближении крыловидных костей друг с другом. Лечение подразумевает противоположные действия тем, которые виновны в возникшей болезни. Для этого надо крыловидные кости привести к крестцу, то есть вылечить растяжение задних связок внутри крестцово-крыловидного сустава. Делается это следующим образом. Ребёнок ложится на живот. Одна рука врача упирается в крестец ребёнка, а другая тянет крыловидную кость за её гребень вверх. Часто возникает хруст и щелчки в крестцово-крыловидном сочленении ребёнка, после чего наступает выздоровление. Смотрите рисунок 121 – 1, 2.

Второй метод. На крестец лежащего на животе ребёнка врач нажимает сверху двумя руками. Полукольцо таза лежащего ребёнка (на переднем подвздошном гребне) упирается в горизонтальную поверхность кушетки. При нажатии сверху на крестец ребёнка происходит сближение двух костей таза (крестца и крыловидной кости) между собой. Часто возникает хруст и щелчки в крестцово-крыловидном сочленении ребёнка, после чего наступает выздоровление. Смотрите рисунок 122 – 1, 2.

Рассказано о применении мануальной терапии для нескольких, самых распространённых болезней, возникших у новорождённого после родов. Однако ортопедических и терапевтических послеродовых патологий значительно больше. Много осложнений возникает при щипцовом родовспоможении. При ягодичном предлежании плода роды, как правило, протекают с осложнениями у новорождённого в виде усиления болей в позвоночнике (особенно от остеохондрозов в шейном отделе), возникают вывихи конечностей, деформации грудной клетки и многое другое. В настоящее время в детских поликлиниках России и Белоруссии отсутствуют детские мануальные терапевты, и это очень плохо. Хочется надеяться, что в ближайшее десятилетие отношение к детской ортопедии и мануальной терапии в корне изменится.

От боли в спине, по статистике, страдают более 50% рожениц, достаточно часто к ним присоединяются и неприятные ощущения в шее, плечах, тазу. Подобное состояние может длиться от нескольких недель после родов до 1 года и дольше.

Причин, которые вызывают боли в спине родившей мамы, большое количество:

• Смещение центра тяжести тела во время беременности и перераспределение нагрузки.
• Избыточный вес, повышающий нагрузку на позвоночник.
• Перерастяжение мышц спины и брюшного пресса во время беременности и потуг.
• Длительное и частое ношение ребенка на руках, причем часто с перекосом на одну сторону.
• Появление или обострение хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

боль в спине после родов

На появление боли в пояснице в значительной степени влияет состояние мышц брюшного пресса, которые растягиваются и удлиняются во время беременности, расходятся в стороны, чем укорачивают поясничные мышцы. Изменения поясничных мышц в свою очередь приводит к образованию заметной впадины в поясничной части позвоночника, за счет чего живот получает возможность выпячиваться.

После таких перестроек и возникает боль в поясничном отделе, которая особенно сильно проявляется при наклонах вперед, приседаниях и поднятиях тяжестей.

Растяжение тазовых мышц во время родового процесса также ведет к появлению болезненных ощущений в спине. Вызывает растяжение прохождение через узкий родовой канал достаточно крупного для него плода. Не меньший травмирующий эффект оказывают и изменения в строении мышц и связок на фоне гормональных перестроек организма беременной женщины.

Чаще всего от растяжения тазовых мышц страдают роженицы, чья физическая подготовка на момент появления малыша на свет оставляли желать лучшего. Те женщины, которые до беременности и во время нее активно занимались разрешенными видами спорта или специальной гимнастикой, гораздо меньше испытывают боль в спине после родов.

Родовые травмы также частая причина болезненности спины. Под этим термином понимают смещение тазобедренных суставов и позвонков крестцово-поясничного отдела. Чаще всего им подвержены женщины с избыточной массой тела, а также тех рожениц, которые не готовились к родам (не освоили правильное дыхание, не принимали во время схваток щадящих поз и т. д.).

Многие специалисты считают, что спинальная анестезия во время родовспоможения не дает женщине возможность сконцентрироваться на своих ощущениях и принять наиболее удобное и правильное для себя положение. По этой причине во время родов рекомендуется не использовать сильные обезболивающие средства, только если это не предписано лечащим врачом.

Родовые травмы в виде смещений суставов еще долгое время беспокоят женщину в виде болей в пояснице и бедрах, которые даже могут иррадиировать по задней поверхности одной или другой ноги. Если травма была очень серьезной, может понадобиться оперативное вмешательство, хотя врачи стараются обойтись методами щадящей традиционной терапии: сеансы лечения у мануального терапевта или остеопата, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Лекарственная терапия используется для лечения этих травм очень редко, так как кормящей маме большинство противовоспалительных и обезболивающих препаратов строго противопоказаны.

Профилактика болей в спине после родов

На протяжении полугода после родов мышцы спины и живота остаются очень чувствительными к изменениям в двигательной активности молодой мамы. Поэтому физическая активность и спортивные нагрузки должны быть строго дозированными и не превышать возможности женщины. Тренировки начинаются постепенно, в щадящем режиме, иначе очень легко можно сорвать спину и получить еще большие проблемы.

Предотвратить появление болей в спине могут достаточно простые правила профилактики:

• Прежде чем брать на руки ребенка, немного присядьте, согните ноги в коленях, выпрямите спину. Поднимайте вес, напрягая не мышцы спины на разгибание, а мышцами ног, постепенно выпрямляя колени. Это стандартный совет по поднятию тяжестей для любого человека, чтобы не сорвать спину, особо актуален он для мам с новорожденными, которых на протяжении первого года жизни поднимать нужно часто с все возрастающим весом.
• Высоту пеленательного столика, кроватки, ванночки во время купания ребенка нужно отрегулировать таким образом, чтобы не перегружать спину во время ежедневных процедур по уходу за ребенком.
• По возможности старайтесь использовать для ношения ребенка слинги, кенгуру, специальные переноски, которые не перегружают спину, а, напротив, распределяют нагрузку на плечи, поддерживая мышцы спины специальными ремнями. В то же время сводите к минимуму время ношения ребенка на руках, особенно когда он спит или находится в спокойном состоянии. Чаще передавайте ребенка родственникам или помощникам по уходу.
• Для кормления малыша нужно подобрать удобную позу с использованием подушки для беременных, валиков или пуфиков, выбрать подходящее кресло, диван или стул с удобной спинкой. Многие позы для кормления предусматривают для мамы позицию лежа на боку или спине.
• Заведите за правило 1-2 раза на протяжении дня выполнять несколько упражнений для укрепления мышц спины и живота. Начинать зарядку можно уже на 2-3 сутки после естественных родов без осложнений и примерно через месяц после кесарева сечения (или по рекомендации лечащего врача). По мере возвращения сил можно увеличивать количество повторов и интенсивность работы мышц.
• Самый важный момент для молодой мамы – нормализация веса после родов. Избыточная масса тела значительно усиливает нагрузку на спину, особенно в сочетании с постоянно возрастающим весом ребенка, которого часто берут на руки. По рекомендациям специалистов, энергетическая ценность рациона кормящей грудью женщины не должна превышать 2000 ккал/сутки для похудения. Для матери ребенка на искусственном вскармливании ценность рациона рассчитывается, исходя из степени ее активности, и составляет примерно 1600 ккал/сутки, как при обычной повседневной жизни.

Упражнения для укрепления мышц роженицы

Женщине после родов подойдет не любая физическая нагрузка. Лучше всего выполнять комплексы специальных упражнений, разработанных именно для восстановления организма после беременности и родов: для укрепления мышц груди, плеч, спины, передней брюшной стенки, тазового дна. Эти же упражнения послужат хорошей профилактикой нарушений осанки.

Комплекс для мышц груди и плеч

Нагрузка для мышц груди и плеч, помимо основной задачи, опосредовано улучшают лактацию и служат профилактикой мастита.

1. Принять положение стоя или сидя на стуле с ровной спиной и подтянутым животом. Руки сцепить в замок на уровне груди, а локти отвести как можно шире в стороны. Произвести сдавливающее движение руками с упором на ладони, будто в них есть орех, который нужно раздавить. Удерживать мышцы напряженными на протяжении 5-10 сек, затем расслабить руки. Выполнить 2 подхода по 10 раз.
2. Стать лицом к стене, упираясь в нее руками, согнутыми для отжиманий на плоскости, ноги поставить на ширину плеч. Локти не должны быть разведены в стороны, а располагаться вдоль корпуса, голова не наклоняется, живот и ягодицы подтянуты. Отжимания от стены выполняются медленно, с явным надавливанием на стену. Выполнить 2 подхода по 10-15 раз.

Комплекс для пресса

Упражнения для мышц передней брюшной стенки можно выполнять через 1,5-2 месяца после родов, если нет явных противопоказаний, например, как после кесарева сечения (не менее 2-3 месяцев). За этот период мышцы пресса, которые во время беременности разошлись в стороны, возвращаются на свое место.

Однако перед началом занятий нужно обязательно проверить состояние мышц пресса. Для этого необходимо лечь на спину и попытаться оторвать от пола ноги на несколько сантиметров. Если в момент напряжения живота по его средней линии появляется бугор, то мышцы еще не вернулись в привычное положение, и чем больше ширина бугра, тем больше расхождение. Начинать занятия не рекомендуется, пока ширина выпуклости не станет меньше 2,5 см.

1. Лечь на спину, ноги соединить вместе и немного согнуть в коленях, руки скрестить на животе над пупком или чуть ниже его. Приподнять голову и плечи, при этом стараться ощутить напряжение мышц пресса, сдвигать их к центру, задержаться в таком положении на 4-5 секунд. Выполнять 2-3 подхода в день по 5 повторов.
2. Принять исходное положение как в упражнении 1, при этом крестец и поясницу максимально прижать к полу, руки уложить под голову, а локти развести в стороны. Медленно приподнять крестец над полом, при этом поясница должна оставаться на месте, после приподнять голову и плечи, зафиксировать положение на несколько секунд и медленно вернуться в исходное положение. Выполнять от 5 раз, постепенно увеличивая количество повторов.
3. Принять исходное положение как в упражнении 1, руки опущены вдоль тела. Медленно поднять верхнюю часть тела, вытягивая руки вперед, затем так же медленно возвратиться в исходное положение. В первое время не нужно подниматься высоко, можно помогать себе, хватаясь руками за мебель или попросить помощи у родственников. Со временем нагрузки увеличивать, как и высоту подъема. Повторять 2-5 раз за подход.
4. Сесть на пол, согнуть ноги, руки вытянуть перед собой. Медленно опуститься из положения сидя в положение лежа. Выполнять 2-3 раза с первых подходов.
5. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях так, чтобы пятки были расположены максимально близко к ягодицам, руки уложить под голову, локти разведены в стороны. Выполняются скручивания: на выдохе голова, плечи и колени немного приподнимаются, верхняя часть тела поворачивается вправо, а нижняя – влево, на следующем выдохе направление движения меняется на противоположное. Выполнить по 2-5 раз на каждую сторону.
6. Лечь на спину, ноги немного согнуть и поставить на ширине плеч, руки сложить под головой, локти развести в стороны. Поднять голову и плечи, зафиксировать их на 3-4 секунды, затем приподнять ноги, зафиксировать на 3-4 секунды, плавно опустить голову и плечи, удерживая ноги на весу еще 3-4 секунды, опустить ноги на место. Выполнять по 2-5 раз.

Комплекс для мышц тазового дна

Эта группа упражнений необходима для приведения в порядок мышц малого таза, нормализации работы женской половой системы. Выполнять их можно уже на 2-3 сутки после родов, за исключением случаев с серьезными разрывами или кесарева сечения. Выполняется комплекс по 3-5 раз в день. Это упражнения Кегеля, разработанные специально для улучшения здоровья женской мочеполовой системы, полезные как во время беременности, так и после нее, облегчающие естественное родоразрешение.

1. Тренировка мускулатуры влагалища. Внутренние мышцы сжать, будто хочется задержать мочеиспускание, зафиксировать их на 3-5 секунд, затем плавно отпустить. Для понимания, какие мышцы должны быть напряжены, можно потренироваться в туалете, прерывая мочеиспускание. Выполнить по 20-30 раз в подходе.
2. Тренировка анальной мускулатуры. Выполняется так же, как и первое упражнение, однако напрягаются уже мышцы ануса на 3-5 секунд, затем расслабляются. Выполнить по 20-30 раз в подходе. Это упражнение помимо тренировки мышц тазового дна служит профилактикой геморроя, от которого нередко страдают молодые мамочки.
3. После освоения первых двух упражнений, можно переходить к следующему этапу: выполнять оба одновременно по 20-30 повторов.

Упражнение для мышц поясницы

Выполняется лежа на боку. Лечь на правый бок, правую ногу вытянуть вдоль туловища, а левую – вытянуть вперед поперек тела, правая рука вытягивается вдоль тела. Левую руку необходимо максимально отвести за спину, одновременно поворачивая влево голову, шею и левое плечо, мышцы спины и таза при этом должны напрягаться. Выполнить 5 подходов, сменить бок и снова выполнить упражнение 5 раз.

Упражнения на фитболе

Для приведения в порядок собственного тела молодым мамам пригодится модный спортивный снаряд – фитбол (большой надувной мяч различного диаметра). Его используют не только для занятий у взрослых, но и выполняют ряд упражнений для оздоровления малышей практически с рождения.

Занятия на мяче помогут женщинам побороть компенсаторный грудной кифоз, который появляется в период беременности. Для этого необходимо работать с ромбовидными мышцами, расположенными по обе стороны от позвоночника. Они тянутся от позвонков шейного и грудного сегментов позвоночника и крепятся к внутренним краям лопаток, притягивая их к центру спины. Достаточный тонус ромбовидных мышц и формирует красивую осанку.

Для выполнения упражнения на фитболе нужно расположить мяч под животом так, чтобы удобно удерживать равновесие, упираясь на носки выпрямленных ног. Руки должны быть выпрямлены и соединены над головой. Для тренировки мышцы нужно округлить спину, затем на вдохе поднять туловище вверх вместе с руками, зафиксировать тело, согнуть руки в локтях и попытаться свести лопатки вместе. Затем необходимо вернуться в исходное положение. Повторить 5-10 подходов.

После родов к мануальному терапевту

После родов к мануальному терапевту

Беременность, роды, кормление грудью, уход за ребенком - это периоды максимальной нагрузки на весь организм женщины и в частности на позвоночник.

Если вы после родов испытываете какую-либо впервые возникшую боль в спине, малом тазу, суставах...Отнеситесь бережно к своему здоровью, попробуйте выкроить время и посетить врача мануальной терапии с профилактической целью.

Возможные причины болей

Мышечные усилия, прилагаемые при родах, могут привести к ощущениям скованности, болям в шейном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника, в плечевом поясе. Нетренированный организм тяжело переносит повышенную нагрузку.

После родов ослабленные под воздействием гормонов беременности мышцы и связки позвоночника еще не приобрели необходимый тонус, из-за чего позвонки сильнее давят друг на друга и на нервные корешки. Необходимость поднимать что-то тяжелое, часто брать малыша на руки приводит к появлению боли в суставах, мышцах рук, различных отделах позвоночника. Возможно усугубление уже существующих заболеваний позвоночника.

Головокружения, сердцебиения, головная боль, пошатывания при ходьбе, тошнота могут возникать из-за изменения кривизны шеи при неудобной позе во время сна и при выполнении домашней работы, в результате которой происходит пережимание кровеносных сосудов и возникает дефицит кровообращения.

После родов уменьшается живот, матка, увеличиваются грудные железы, что ведет к повторному изменению центра тяжести, осанки и перераспределению мышечного тонуса (во время беременности центр тяжести смещался за счет увеличивающейся матки, веса плода). Мышцы должны "привыкнуть" к новому состоянию, окрепнуть и полноценно поддерживать позвоночник, а пока этого не произойдет, позвонки будут давить друг на друга, из-за чего возникает боль в спине, чаще - в грудном отделе позвоночника, в межлопаточной области.

Помоги себе сам

Советы, как можно самостоятельно избавиться от болей и не усугублять ситуацию:

Первые 3-4 месяца после родов нельзя поднимать тяжести, женщина не должна носить в каждой руке больше чем 1,5 кг, необходимо равномерно распределять нагрузку, чтобы не нарушать осанку.

Нежелательны неглубокие наклоны (примерно 15 градусов) при чистке зубов, умывании, глажении - при таком положении оказывается длительная, сильная статическая нагрузка на позвоночник.

Стирать лучше сидя, поставив тазик на стул перед собой или приподняв его повыше, чтобы избежать наклона.

Если вам необходимо поднять какой-то предмет с пола, не наклоняйтесь, присядьте на корточки и затем выпрямляйтесь.

Обуваться следует, подняв ногу или сидя.

Вставая с кровати, не поднимайтесь из положения лежа в положение сидя: повернитесь на бок, обопритесь на локоть, спустите ноги, потом вставайте. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, плавание.

Старайтесь прислушиваться к собственным ощущениям, избегайте любых положений, в которых вы чувствуете себя дискомфортно.

Все перечисленные советы универсальны, т.е. им рекомендуется следовать не только молодым мамам, но и женщинам любого возраста.

Лечение болей в спине

Чтобы добиться минимальных положительных результатов лечения, необходимо провести 10-15 сеансов.

Первичная консультация может занять 20-30 минут, длительность повторных сеансов различна: от 2-3 минут до 45 минут - 1,5 часов. Возможно, потребуется 2-3 курса, с интервалами 1-1,5 месяца. Количество и частота поддерживающих процедур зависит от выраженности патологии, от того, как выполняются рекомендации, осуществляются ли дома гимнастические упражнения.

Некоторым пациентам достаточно одного раза в месяц, другим два-три раза в неделю. Количество и частоту сеансов определяет врач мануальный терапевт.

Беременность, роды, кормление грудью - это периоды максимальной нагрузки на весь организм женщины и в частности на позвоночник. Если вы после родов испытываете какую-либо впервые возникшую боль в спине, малом тазу, суставах рук и ног или головную боль, головокружения...

Что такое мануальная терапия?

Мануальная терапия (от латинского слова "manus" - "рука") - сравнительно новый раздел медицины, хотя подобное лечение существовало уже в глубокой древности. Это система ручных приемов, направленная на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных изменениями в позвоночнике, суставах, мышцах и связках. Лечебное воздействие на больной участок осуществляется через соседние здоровые суставы и мышцы.

Мануальная терапия может решить следующие основные задачи:

1. Устранить боль.
2. Восстановить нормальное положение позвонков и суставов, их естественную подвижность.
3. Улучшить работу мышц, связок, внутренних органов и систем.

Виды мануальных методик

Мануальные методики делятся на диагностические и терапевтические (лечебные). Насчитывается более трех тысяч одних только основных приемов. Они воздействуют локально (по точкам, сегментам тела). При выборе методики мануальной терапии врач учитывает возраст, характер заболевания пациентки.

Диагностические методики. В положении пациентки на спине или животе, или в сидячем положении врач руками прощупывает суставы, исследует их подвижность, объем движений, оценивает изменения кривизны позвоночника, развитие мышечной ткани, выявляет области наибольшего или наименьшего мышечного напряжения, болевые зоны тела и т.п.

Прежде чем осуществлять лечебные манипуляции, врач проведет беседу с пациенткой, выяснит сопутствующие заболевания, поинтересуется, как протекала беременность, роды, послеродовой период, сделает детальный неврологический и ортопедический осмотр (осанка, поза пациентки, оценка состояния мышц) и многое другое. По мере необходимости будут назначены дополнительные методы обследования (рентгенологические, ультразвуковые, ядерно-магнитный резонанс и т.п.), что невозможно было сделать во время беременности.

Терапевтические (лечебные) приемы условно подразделяются на "мягкие", или неспецифические, когда воздействие осуществляется только на мягкие ткани (мышцы, связки, внутренние органы и др.), и специфические "жесткие" - "суставные", когда воздействие одновременно производится на сустав, межпозвоночный диск, нервы, сосуды двигательного сегмента позвоночника и мягкие ткани. Они различаются усилием, которое прилагается в момент лечения.

"Мягкие" воздействия осуществляются с минимальной силой в пределах возможностей мышц и суставов, что является более предпочтительной и безопасной методикой мануальной терапии. В современной мануальной медицине данная техника получила широкое распространение. При "жестких" воздействиях форсируются возможности мышц. Врач выберет необходимое соотношение и тех и других техник.

К терапевтическим приемам относятся:

• массаж: сегментарный, расслабляющий (3-6 мин) - обязательная процедура перед следующими методиками, так как во время массажа мышцы разогреваются, готовятся к восприятию более сильного воздействия;
• мобилизация - пассивные движения в суставах в пределах их физиологического объема, выполняемые не пациенткой, а врачом;
• манипуляция - движения в одном или нескольких суставах, которые доводят суставные элементы до предела их анатомических возможностей, при этом может быть слышен характерный хруст; после проведения манипуляции показан постельный режим в течение 30 минут - 2 часов и фиксация соответствующего отдела позвоночника на 1-2 суток;
• постизометрическая релаксация - механическое растяжение мышц, в результате чего они расслабляются;
• комбинированные приемы.

К вспомогательным методам снятия мышечного напряжения и боли относятся иглорефлексотерапия, траволечение, лечение пиявками и прочее.

Противопоказаниями к проведению мануальной терапии являются: остеопороз (снижение плотности костной ткани), онкологические заболевания, острые инфекционные заболевания, обострения хронической инфекции, недавние травмы позвоночника, состояния после операций на позвоночнике, воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек, инсульты, наличие признаков нарушения психики и т.п.

Продолжительность курса лечения

Чтобы добиться минимальных положительных результатов лечения, необходимо провести 10-15 сеансов. Первичная консультация может занять 20-30 минут, длительность повторных сеансов различна: от 2-3-х минут до 45 минут - 1,5 часа. Возможно, потребуется 2-3 курса, с интервалами 1-1,5 месяца. Количество и частота поддерживающих процедур зависят от выраженности патологии, от того, как выполняются рекомендации, осуществляются ли дома гимнастические упражнения. Некоторым пациентам достаточно одного раза в месяц, другим - два-три раза в неделю.

Мануальный терапевт - кто он?

В России мануальная терапия "выросла" из неврологии. Мануальный терапевт - это обязательно врач с базовой специализацией "невролог" или "травматолог-ортопед". Только эти специалисты имеют право проходить курсы по мануальной терапии и получать сертификат по их окончании. Примечательно, что именно наша страна стала первой, где мануальная терапия введена в список врачебных специальностей как самостоятельная дисциплина.

При выборе врача надо обратить внимание на его изначальную специализацию. Важно, чтобы он имел сертификат мануального терапевта государственного образца и работал в медицинском учреждении с хорошей диагностической базой, был квалифицированно подготовлен и вызывал ваше доверие.

Каждый мануальный терапевт должен быть предельно внимателен, выполняя манипуляции. Необходимо строго соблюдать принцип "не навреди". Иначе, при грубом, неизящном выполнении отдельных приемов, возможны такие осложнения, как инсульты, параличи, нарушения кровотока спинного мозга, переломы позвонков, разрывы мышечно-связочных структур, образование грыж межпозвоночных дисков.

Домашние упражнения

Для поддержания хорошей формы в домашних условиях необходимо выполнять комплекс упражнений, направленных на выработку правильной осанки, на расслабление мышц. Разработаны специальные лечебные упражнения, и мануальный терапевт обязательно подберет те, которые вам лучше всего подходят. Длительность занятий составляет 25-45 минут.

Рекомендуется заниматься в вечернее время, тогда за ночь организм имеет возможность полностью восстановиться. Все упражнения выполняются в положении лежа, для исключения нагрузки на позвоночник и мышцы спины. Нельзя делать резких скручивающих движений в позвоночном столбе, иначе можно повредить пояснично-крестцовый отдел, так как мышцы еще не приобрели необходимый тонус. Хорошо пройти с врачом одно-два пробных занятия, чтобы полностью понять их суть. Времени на болезни у молодой мамы совершенно нет, ей надо быть бодрой и здоровой. Надеемся, что поход к мануальному терапевту поможет вам быстро и эффективно преодолеть возникшие недомогания.